肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位肛瘘75例

俞 榕 李士耀

肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病、多发病，分类较复杂，手术方法较多。笔者观察肛瘘切除Ⅰ期缝合与不缝合两种方法治疗低位肛瘘的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年1月-2008年10月门诊或住院病例150例，其中男性96例，女性54例；年龄14～70岁，平均（45.4±11.3）岁；病程 1～246月，平均（13.4±2.7）个月。按入院先后随机分为观察组75例与对照组75例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）术前准备：两组均术前3d口服甲硝唑片0.4g，口服庆大霉素注射液8万U，均每日3次，手术前晚肠道灌洗1次。（2）手术方法：两组均采用骶管麻醉或腰麻，俯卧位。观察组：用探针由外口沿瘘管自然走向轻柔插入，同时左手食指在肛管内引导，从肛瘘内口引出，沿探针完整切除肛瘘，注意尽量不切破瘘管组织。探针无法轻易引出的病例，从外口注入1∶4稀释的亚甲蓝液，肛内塞一干纱布，寻找内口，或从外口切开瘘管，按亚甲蓝弥散方向切除瘘管。甲硝唑反复冲洗切口，活动性出血电凝止血，尽量不采用结扎止血，减少切口内异物残留。切口间断褥式缝合，内口处缝合应严密，用4/0可吸收线全层缝合，不留死腔，切口深者，可放皮片引流。对照组：找到内口后，完整切除瘘管，或沿探针切开瘘管，将管壁组织及腐败组织剔除完整至切口内组织变软，电凝彻底止血后凡士林纱条填塞。（3）术后管理：术后控便5～6d，常规静滴或口服止血剂、抗菌药物。另加服自拟中药方益气祛腐生肌散：生黄芪15g，金银花、白芷、当归、桃仁各10g，薏苡仁15g，穿山甲粉、制半夏、陈皮各6g，川芎10g，生甘草5g。术后第2日伤口换药，用聚维酮碘纱条湿敷；观察组于术后第6～7日拆线，一般分两次拆除。对照组换药至创愈。术后随访1年。

1.3 观察指标 观察两组病例术后切口愈合时间、术后切口感染、肛门自制功能受损等情况，随访1年的瘘管复发情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验和 t检验。

2 结果

两组切口平均愈合时间及切口感染率比较见表1。结果示观察组伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），切口感染率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无明显肛门自制功能受损病例，随访1年，两组均有1例复发。

表1 两组平均愈合时间与切口感染发生率比较

3 讨论

肛瘘是由肛腺感染引起的肛管或直肠与肛门外皮肤的一种异常管道，不能自愈，必须手术治疗[1]。肛瘘手术方法繁多，挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除引流术等都可收到较好的疗效。但以上术式愈合时间长，不易被患者广泛接受。肛瘘切除Ⅰ期缝合术避免了手术后创伤范围大、愈合时间长、愈合瘢痕大、肛门功能可能受损等缺点，可有效保护肛门形态和功能的正常。笔者近年来采用肛瘘切除Ⅰ期缝合术并合用中药内服等措施治疗低位肛瘘，通过与不缝合者比较，发现该方法具有切口平均愈合时间短、痛苦小等优势，但存在缝合而导致术后切口感染率偏高的问题，因此，在临床中应加以注意。

采用肛瘘切除Ⅰ期缝合术时，笔者认为应注意以下几点：（1）宜选择局部无感染、无糖尿病、炎症性肠病、结核等伴随疾病的低位肛瘘患者。（2）找准内口，这是肛瘘治愈的关键[2]，内口是肛瘘病变的起源处，术中应首先以探针找到内口或从外口注入1∶4稀释的亚甲蓝液寻找内口。（3）瘘管连同内口周围炎症组织全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留[3]。（4）术中严格无菌操作，彻底止血，切口全层缝合，不留死腔。（5）术后对有感染迹象的病例，及时拆开缝线，充分引流，争取Ⅱ级愈合。（6）术后中药的正确应用:益气祛腐生肌散中生黄芪、当归益气养血，可以改善机体的免疫功能，金银花、白芷有清热解毒之功，桃仁、川芎活血祛瘀，穿山甲软坚通络透毒，直达病所，起到软化瘢痕组织、消除腐败组织的作用，半夏、陈皮调理脾胃，薏苡仁祛湿解毒排脓，甘草调和诸药。诸药合用，可收到较好效果。

[1]吴孟超，吴在德，黄家驷，主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1606 ～1611.

[2]张东铭，主编.盆底与肛门病学 [M].贵阳：贵州科学技术出版社，2000：458.

[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷，主编.外科学[M].北京：人民军医出版社，1992：1216.