龟象膏治疗糖尿病足溃疡20例

王智慧 张洪品 赵红心 闫 颖

糖尿病足溃疡是指发生于糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部迁延超过2周的创面，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，伴或不伴感染[1]。本病是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。随着糖尿病发病率的急剧增高，糖尿病足溃疡的发病率也显著增加，治疗糖尿病足溃疡是医疗界的棘手问题。笔者采用自制龟象膏治疗糖尿病足溃疡，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年9月-2009年5月住院内分泌患者40例，随机分为两组。治疗组20例，男性12例，女性8例；平均年龄（63.87±9.13）岁；糖尿病病程平均9.4年；糖尿病足病程平均28.5d；创面平均面积2.54cm×3.12cm；空腹血糖（12.22±6.41）mmol/L；糖化血红蛋白（11.00±2.25）%；体重指数（22.76±3.12）。对照组20例，男性14例，女性6例，平均年龄（67.2±6.13）岁；糖尿病平均病程11.1年；糖尿病足病程平均27.3d；创面平均面积2.75cm×3.24cm；空腹血糖（11.2±6.41）mmol/L；糖化血红蛋白（8.84±2.24）%；体重指数（21.76±2.61）。Wagner分级治疗组为1级7例，2级8例，3级5例；对照组为1级5例，2级10例，3级5例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照糖尿病足协作组诊断标准[2]，并按1981年Wagner分级标准进行分级。

1.3 治疗方法 （1）全身用药：两组均采用胰岛素皮下注射降糖，控制感染，局部取分泌物培养，进行抗生素治疗，采用降阶梯式选择抗生素，全身予川芎嗪、前列腺素E、甲钴铵等活血化瘀、扩管、营养神经等对症治疗[8]。（2）局部用药：积极清除创面坏死的组织、筋膜、肌腱、碎骨、干枯的足趾或趾端，用碘伏及生理盐水清洗。治疗组予用龟象膏制成油砂条敷于创面，窦道亦要填塞，外敷无菌辅料包扎，采用蚕食法逐渐清除坏死组织，3d换药1次；对照组予雷佛奴尔纱布湿敷创面，而后逐渐清除坏死组织，清创过程继续用雷佛奴尔纱布湿敷，新鲜肉芽组织暴露后用庆大霉素、654-2药液湿敷，外敷无菌辅料，3d换药1次。两组均以25d为1疗程。

1.4 观察指标 观察创面的分泌物情况，对用药后局部创面的肉芽新生情况、生长速度、筋膜修复情况，创面分泌物细菌培养结果观察用药后细菌种类的变化、增长或消失情况进行观察[7]。

1.5 疗效标准 参照文献[3]相关标准。治愈：溃疡面积完全愈合，形成痂皮或瘢痕。显效：溃疡面积明显缩小，＜治疗前的1/2，局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生。有效：溃疡面积缩小，但＞治疗前的1/2。无效：溃疡面积无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化者。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。由表1可见，治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。

表1 两组患者疗效比较 n（%）

2.2 两组住院时间、住院费用比较 见表2。由表2可见，两组平均住院时间、平均住院费用治疗组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病患者住院的重要原因之一。据统计，全球约1.5亿糖尿病患者中有超过15%的患者发生溃疡，因此而造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。而且因糖尿病足溃疡截肢者占骨科截肢率的60%以上[6]，严重威胁着糖尿病患者的生活质量，应引起高度重视。引起糖尿病足溃疡的原因有糖尿病周围神经病变、外周血管病变和感染[5]。

表2 两组治疗时间、费用比较（± s）

表2 两组治疗时间、费用比较（± s）

组别治疗组对照组n 20 20住院时间（d）13.70±7.10$26.60±5.20住院费用（元）8110.60±6051.10$10744.80±9431.80

中医学认为糖尿病足的发病机制多为本虚标实，本虚多为气虚、阴虚、血虚，标实多为瘀血内阻、湿热内生、热毒炽盛。病机是消渴日久，脾肾两虚，脾虚运化失司，肾虚不司气化，水湿潴留；肾阴亏虚，水不涵木，筋脉失养；湿性重浊，湿邪下趋，乘虚侵淫足筋，郁而化热，至筋腐成疽。自制龟象膏能对创面湿度差、血运差、肉芽生长缓慢的难治性创面起到保湿、解毒、化腐生肌、促进肉芽生长、加速创面愈合的作用。龟象膏由龟板、象皮粉、白及粉、黄连粉、地龙粉、车前子、升药、煅石膏、麻油组成[4]。君药龟板、象皮，龟板含角质蛋白、脂肪及钙、磷盐、动物胶，局部应用有营养组织细胞、润湿，促进肉芽的生长作用；象皮有止血敛疮、收敛护肤作用，促进组织细胞的生长；白及有收敛止血，消肿生肌的作用，且黏度好，不易破裂，共助龟板润湿作用为臣药；黄连清热解毒，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较强的抗菌作用，对于多种皮肤真菌亦有一定的抑制作用，能抗血小板聚集，与龟板配伍，清虚火、实火，内外诸火，加速创面愈合，共为臣药；地龙咸寒，有清热结、利水道之效，与富含脂肪类成分、对伤口有保湿作用的车前子共同起到加强组织液排出，消肿，促进肉芽生长作用，为佐助药；升药、煅石膏为九一丹，有提脓祛腐作用，共为使药。诸药合用共起润湿、化腐生肌、解毒、活血通络作用，起到快速控制炎症，迅速修复筋膜，促进肉芽、皮肤生长的作用，促进创面愈合，缩短治疗周期。

本观察表明，在综合治疗基础上外用龟象膏能使治疗有效率提高，增加保肢率，使治疗时间明显缩短、治疗费用下降，为广大糖尿病足病患者提供一个新的治疗方法。

[1]国际糖尿病足工作组编写.糖尿病足国际临床指南 [M].北京:人民军医出版社，2003：6～9.

[2]李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）:126.

[3]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社，2002：168.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]北京：中国医药科技出版社，2002：215～218.

[5]许樟荣.应重视糖尿病足病的预防[J].中华医学杂志，2007，87（26）：1080 ～1082.

[6]Boulton AJ.The diabetic foot:a global view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16:2 ～5.

[7]马静.糖尿病足的外治法概论 [J].中华中西医杂志，2005，6（16）：45.

[8]张朝辉.中西医结合治疗糖尿病足的临床观察[J].天津中医学院学报，2004，23（2）:57.