彭淑芬
湖北省武汉市中医医院护理部,湖北 武汉 430014
断肢 (指)病人大多是在意外中失去肢体,再植手术是恢复肢体功能的精细手术,再植手术成功与否与术后护理及观察紧密相关,我院自2004年引进手外科技术以来,尚属一个新的业务、新的技术,需进一步探讨,特别是当今整体护理的开展,护理质量的高低即健康教育落实的好坏直接关系到病区的护理质量,关系到病人的康复程度,故本人对2004年8月至2005年4月间在我院断肢 (指)再植病人术后健康教育总结如下:
1.1 一般资料 39例中男性29例,女性10例,年龄最大60岁,最小17岁,平均年龄45.6岁,致伤原因:切割伤26指,挤压伤15指,电锯伤7指,离断平面:中节25指,近节16指。
1.2 结果 经过断肢 (指)再植手术,在住院期间接受治疗及护理,同时给予针对性的健康教育,取得较满意的效果,治愈34例,占87%;好转5例,占13%。
2.1 向病人解释造成血管危象手术失败的因素:①情绪紧张;②下床活动,大幅度更换体位及伤肢位置;③疼痛;④吸烟、饮酒;⑤辛辣刺激;⑥过冷或过热的刺激。
2.2 保持舒适体位,患肢略高于心脏水平的位置,过高影响动脉供血;过低影响静脉和淋巴回流,引起肿胀,保持室温在20-25℃,相对湿度20%左右,防止因温度过高引起的鼻出血等。
2.3 解释防止便秘的方法:①饮食中增加纤维素的含量,多吃新鲜蔬菜、水果;②鼓励病人适当活动,有规律的腹部热敷和按摩;③必要时使用软便剂、缓泻剂、灌肠等。
2.4 注意个人卫生,特别是小儿教育他不要用健手抓患侧。
2.5 三周去除外固定后,开始患肢 (指)被动活动,用健侧协助患侧活动,每日2-3次,以后逐渐增加活动次数,坚持不懈直至自主功能恢复。
2.6 如出现下列情况,病人一定要向医生报告:①患肢(指)疼痛剧烈;②患肢 (指)颜色突然改变;③病人出鼻血等。
2.7 在功能尚未恢复之前要避免冷热致伤或碰伤。
因我科对此类病员的术前、术后的护理,尚属一个新的课题,应首先组织护理人员对断肢 (指)再植的手术应有一个全面的了解,同时要知晓国内外的动态,此为精细手术,稍有疏忽将直接影响到术后的康复。并请手外科专家组织讲课,同时给予具体病例具体指导,让护士将学到的知识运用于实际工作中去。①向病人及家属解释病情及做好必要的思想工作,消除紧张、恐惧情绪;②向病人及家属介绍医生的技术和手术成功率,并介绍目前病情及愈后效果,以消除病人不必要的担忧;③请同病室手术成功患者讲述体会,增加信心。
我病区属综合病区,可将手外科病人集中在一个区域,派专业技术能力强的护士专人管理,重点进行宣教,严格管理,疏而不漏,特别要向病人强调:①病人应绝对禁止吸烟,因香烟内含有尼古丁,易造成血管痉挛,致再造拇指手术失败;②一切护理操作要轻柔,避免造成疼痛刺激;③注意保温防寒:肢体暴露部分穿棉套,红外线灯局部照射,必要时,局部放置热水袋 (加套);④疼痛,抬高患肢略高于心脏水平位置,有利于动静脉充盈及静脉回流,局部持续烤灯保暖。
根据病程不同,有针对性的安排锻炼,并将功能锻炼的计划,步骤、练习方法、注意事项等告知病人,使其真正了解及掌握,做到心中有数。功能锻炼应科学合理,在练习中,既要防止不认真、不重视,又要防止急于求成的急燥情绪,学习幅度、活动量等因病适宜,循序渐进,不可中断,以免影响效果或引起其它并发症。同时辅以针灸、中药熏蒸、超短波理疗等方法,有利于断肢 (指)再植的功能恢复。
[1]丁自海,裴国献.手外科解剖与临床。济南:山东科学技术出版社,1999.
[2]张玲玲,健康教育对断指再植功能康复的效果观察,护理学杂志,2001.