39例断肢 (指)再植健康教育初探

彭淑芬

湖北省武汉市中医医院护理部，湖北 武汉 430014

断肢 (指)病人大多是在意外中失去肢体，再植手术是恢复肢体功能的精细手术，再植手术成功与否与术后护理及观察紧密相关，我院自2004年引进手外科技术以来，尚属一个新的业务、新的技术，需进一步探讨，特别是当今整体护理的开展，护理质量的高低即健康教育落实的好坏直接关系到病区的护理质量，关系到病人的康复程度，故本人对2004年8月至2005年4月间在我院断肢 (指)再植病人术后健康教育总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 39例中男性29例，女性10例，年龄最大60岁，最小17岁，平均年龄45.6岁，致伤原因：切割伤26指，挤压伤15指，电锯伤7指，离断平面：中节25指，近节16指。

1.2 结果 经过断肢 (指)再植手术，在住院期间接受治疗及护理，同时给予针对性的健康教育，取得较满意的效果，治愈34例，占87%;好转5例，占13%。

2 健康教育的内容

2.1 向病人解释造成血管危象手术失败的因素：①情绪紧张;②下床活动，大幅度更换体位及伤肢位置;③疼痛;④吸烟、饮酒;⑤辛辣刺激;⑥过冷或过热的刺激。

2.2 保持舒适体位，患肢略高于心脏水平的位置，过高影响动脉供血;过低影响静脉和淋巴回流，引起肿胀，保持室温在20－25℃，相对湿度20%左右，防止因温度过高引起的鼻出血等。

2.3 解释防止便秘的方法：①饮食中增加纤维素的含量，多吃新鲜蔬菜、水果;②鼓励病人适当活动，有规律的腹部热敷和按摩;③必要时使用软便剂、缓泻剂、灌肠等。

2.4 注意个人卫生，特别是小儿教育他不要用健手抓患侧。

2.5 三周去除外固定后，开始患肢 (指)被动活动，用健侧协助患侧活动，每日2－3次，以后逐渐增加活动次数，坚持不懈直至自主功能恢复。

2.6 如出现下列情况，病人一定要向医生报告：①患肢(指)疼痛剧烈;②患肢 (指)颜色突然改变;③病人出鼻血等。

2.7 在功能尚未恢复之前要避免冷热致伤或碰伤。

3 讨论

3.1 护理人员的知识更新，消除患者的紧张情绪

因我科对此类病员的术前、术后的护理，尚属一个新的课题，应首先组织护理人员对断肢 (指)再植的手术应有一个全面的了解，同时要知晓国内外的动态，此为精细手术，稍有疏忽将直接影响到术后的康复。并请手外科专家组织讲课，同时给予具体病例具体指导，让护士将学到的知识运用于实际工作中去。①向病人及家属解释病情及做好必要的思想工作，消除紧张、恐惧情绪;②向病人及家属介绍医生的技术和手术成功率，并介绍目前病情及愈后效果，以消除病人不必要的担忧;③请同病室手术成功患者讲述体会，增加信心。

3.2 健康教育的针对性

我病区属综合病区，可将手外科病人集中在一个区域，派专业技术能力强的护士专人管理，重点进行宣教，严格管理，疏而不漏，特别要向病人强调：①病人应绝对禁止吸烟，因香烟内含有尼古丁，易造成血管痉挛，致再造拇指手术失败;②一切护理操作要轻柔，避免造成疼痛刺激;③注意保温防寒：肢体暴露部分穿棉套，红外线灯局部照射，必要时，局部放置热水袋 (加套);④疼痛，抬高患肢略高于心脏水平位置，有利于动静脉充盈及静脉回流，局部持续烤灯保暖。

3.3 健康教育的康复指导

根据病程不同，有针对性的安排锻炼，并将功能锻炼的计划，步骤、练习方法、注意事项等告知病人，使其真正了解及掌握，做到心中有数。功能锻炼应科学合理，在练习中，既要防止不认真、不重视，又要防止急于求成的急燥情绪，学习幅度、活动量等因病适宜，循序渐进，不可中断，以免影响效果或引起其它并发症。同时辅以针灸、中药熏蒸、超短波理疗等方法，有利于断肢 (指)再植的功能恢复。

［1]丁自海，裴国献．手外科解剖与临床。济南：山东科学技术出版社，1999．

［2]张玲玲，健康教育对断指再植功能康复的效果观察，护理学杂志，2001．