断肢再植失败原因分析及预防措施的研究

罗俊，胡军，刘杰，谌文君，曾昊，黄德东

（广东省东莞市长安医院 外三科，广东 东莞 523843）

.经验交流.

断肢再植失败原因分析及预防措施的研究

罗俊，胡军，刘杰，谌文君，曾昊，黄德东

（广东省东莞市长安医院 外三科，广东 东莞 523843）

目的 分析断肢再植失败的原因，研究手术失败的防治措施，提高断指再植的成活率。方法 选取该院手足外科2008年‐2016年825例断肢再植患者中再植失败患者31例，主要通过分析再植失败患者的伤情、断肢离体时间、再植手术术式、断肢术后康复情况及使用药物等，找到有效的防治措施。结果 其中22例患者由于伤情较严重导致再植失败（70.97%），8例患者由于断肢离体时间太长肢体缺血坏死（25.81%），3例患者为术式选择不当（9.68%），2例患者为药物使用不当（6.45%），4例患者为康复锻炼不及时（12.90%），8例患者治疗中出现严重感染影响再植（25.81%），6例患者为糖尿病患者影响再植（19.35%）。结论 断肢再植手术要掌握手术适应证，根据患者断肢的伤情，严格把握手术时机，手术过程中进行早期通血及导管灌注可以防治缺血再灌注损伤，能够提高再植肢体的成活率；早期的功能锻炼有助于患者肢体再植成活及肢体功能的早日康复。

断肢再植；失败原因；功能恢复；成活率

断肢再植技术在我国已经有40多年的发展历史，近几年随着手外伤显微外科的发展，断肢技术的发展也相对成熟[1]。由于人们生活水平提高，对生活质量要求越来越高，对肢体恢复要求和欲望愈来愈强。虽然断肢再植成活率较高，但是仍存在很多问题，并不能满足患者对肢体功能康复的需求。因此对本院手足外科2008年‐2016年断肢再植失败的31例患者的手术及术后情况进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象31例再植失败患者，年龄18～44岁，平均（33.2±1.8）岁；男20例，女11例。按照离断部位分：上肢离断3例（10%）；手指离断12例（39%）；断腕6例（19%）；断足2例（6%）；足趾离断8例（26%）。按照受伤原因可分为：挤压伤6例（19%）；绞伤6例（19%）；切割伤9例（29%）；砸伤10例（32%）。按照离断类型分：完全性离断15例（48%）；不完全性离断13例（42%）；多发性离断3（10%）例。

1.2 方法

对本院2008年‐2016年断肢再植失败的31例患者的病历资料进行调查研究。主要统计再植失败患者的性别、年龄、伤情、断肢离体时间、再植手术术式、断肢术后康复情况及使用药物等信息，分析再植失败的原因，并做记录[2]。调查的主要方法是调查问卷和随访。所有参与调查人员由经过统一培训的医务人员进行，所有参与调查患者都应该知情同意并签署知情同意书[3]。

2 结果

根据临床病例信息、调查报告及其随访结果，诸多因素都可以导致患者断肢再植的成功。31例再植失败患者，其中22例患者由于伤情较严重导致再植失败（70.97%），8例患者由于断肢离体时间太长肢体缺血坏死（25.81%），3例患者为术式选择不当（9.68%），2例患者为药物使用不当（6.45%），4例患者为康复锻炼不及时（12.90%），8例患者治疗中出现严重感染影响再植（25.81%），6例患者为糖尿病患者影响再植（19.35%）。

3 讨论

虽然再植成活率越来越高，但是在临床中还有相当一部分再植失败的患者。因此找到影响再植失败的因素，做好预防措施是笔者主要任务[4]。在过去的研究中，许多研究者提出影响再植成活的因素主要有医师的技术、患者年龄、血管损伤严重程度、患者的情绪及心理状况等[5]。排除这些因素，笔者研究发现再植失败患者的伤情、断肢离体时间、再植手术术式、断肢术后康复情况及使用药物等同样影响患者再植手术的成功，其中患者伤情是影响再植失败的主要原因，伤势严重占再植失败患者的70.97%。

3.1 断肢离体时间过长

肢体离体时间过长，使肢体缺血状况更加严重而发生缺血坏死，恢复血流灌注后也较易发生缺血再灌注损伤，而不利于断肢再接后的愈合[6]。本组31例断肢再植失败患者中8例患者由于断肢离体时间太长使肢体缺血坏死，而使断肢再植术后发生失败。因此，断肢离体时间越长，断肢再植后的肢体存活率越低，患者在肢体离断后应尽快到医院就医，缩短断肢离体时间，以此增加断肢再植的成功率。另外要学会正确保存离断肢体，不能因为肢体保存不当使肢体组织脱水或坏死，影响患者再植肢体成活。

3.2 手术方式选择不当

随着外科手术方式的增多，外科医生对断肢再植的手术方式选择也有了不同的标准，如果选择的手术方式不当，容易造成断肢再植的失败[7]。本组31例断肢再植失败患者中，4例是因为手术方式选择不当而失败，因此，外科医生应该提高自己对断肢再植术的认识，根据不同患者的断肢情况，选择出适合患者的手术方式，手术中要准确无误判断血管组织的损伤状况，彻底清创，医生要技术精湛，经验丰富，手术中进行早期通血及导管灌注，尽量避免因为手术方式选择不当而造成断肢再植失败。

3.3 药物使用不当

断肢再植术后药物的选用也影响着断肢再植术的成功，对于患者进行各方面的检查，如果发现血凝时间缩短，应进行抗凝治疗；发现细菌感染，应及时选用合理的抗菌药物并做药敏试验等，本组数据中2例因为药物选择不当而使断肢再植发生失败，虽然所占比例不大，但是此因素可以完全预防，因此选用合理的药物也是断肢再植成功的影响因素之一。

3.4 康复锻炼不及时

患者术后锻炼不及时同样也会导致断肢再植失败，断肢再植术后康复锻炼可以帮助恢复患者断肢的血流，加快其血管的增生速度，促进其血管的吻合。在本组病例中，4例患者因为术后康复锻炼不及时而导致断肢再植失败，这与患者自身相关度大。术后康复锻炼会产生疼痛等感觉，一些患者因为怕痛而放弃康复锻炼，这会大大提高断肢再植的失败率。患者应严格按照医嘱进行康复锻炼，增加断肢再植的成功率。

3.5 断肢再植后发生严重感染

断肢再植后发生严重感染与手术时间、手术者操作的方式有关。外科医生在进行手术操作的时候应严格遵循无菌原则，同时避免不必要的操作而延长手术时间，术后合理应用抗菌药物。缝合伤口及时观察其有无红肿、脓液渗出。一经发现应及时采取措施进行治疗。根据药敏试验采用适当药物治疗，以防止耐药[8]。本组有8例因为发生严重感染而导致断肢再植的失败，足以证明预防感染的重要性。

3.6 糖尿病

糖尿病患者容易发生感染，影响创面的愈合，从而导致断肢再植的失败。糖尿病患者应使用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖，减少感染的发生率，提高糖尿病患者的断肢再植成功 率[9]。

3.7 断肢伤势过重

部分患者断肢伤势太重，达不到再植的标准，如果患者一定要求进行断肢再植，这无疑增加了断肢再植的失败率。本组病例中，其中22例因为断肢伤势过重而导致断肢再植的失败，可见此因素严重影了断肢再植的成功率，因此一定要严格把握适应证[10]。

综上，伤情严重是影响再植失败的主要原因，严格掌握断肢再植手术适应证，根据患者断肢的伤情，严格把握手术时机，适当的手术方式及合理使用药物，能够提高再植肢体的成活率；早期的功能锻炼也有助于患者肢体再植成活及肢体功能的早日康复。

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（张立芳 编辑）

R658.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.033

2017-04-18