浅谈提高小儿静脉穿刺成功率

黄 丹

江苏省靖江市生祠镇中心卫生院，江苏 靖江 214531

随着医疗事业的不断发展和医疗水平的提高，静脉穿刺作为一种临床最基本的治疗手段。我们护理人员必须熟练掌握的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作的重点和难点，现将我的工作体会总结如下。

1 静脉穿刺部位的选择

1.1 根据患儿年龄选择新生儿至3岁的小儿宜选用头皮静脉。小儿头皮静脉注射是儿科护理基本功，由于头皮静脉是网状分布，所以，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。应选用正中静脉，此静脉直、较大，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉、耳后静脉等。3岁以上至12岁儿童宜选用四肢静脉。

1.2 根据病情治疗 慢性疾病宜由远心端开始选用;抢救时宜选用肘静脉或大隐静脉等大血管，一般性治疗宜选用头皮静脉和肢端静脉，静推钙剂、高渗糖、20%甘露醇滴注及升压药宜选肘静脉及大隐静脉;静脉采血时最好选用肘静脉，股静脉及颈外静脉。

2 光线强弱及照射角度对静脉穿刺成功的影响

高度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。如光线太强，又是直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管;，距离穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。

3 针头大小选择

选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉，指趾间静脉滴注均可用4 1/2～5 1/2号针头。肘静脉、大隐静脉、推注或采血可用5 1/2～7 1/2号针头。

4 持针的手法

采用右手拇指持针柄在上，食指在下呈10°～15°，针头斜面向上刺入皮肤后，再换成食指在针柄前，拇指在后沿静脉走向平行刺入法。要求操作者穿刺技术非常高，且对于浅、细静脉在换手法时针尖易翘起，容易穿破血管。我们改用直接用右手食指在压，使血管充盈后，特别对脱水患儿，直接成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，成功率较高，适用于小儿头皮静脉穿刺。

5 进针手法

根据进针时针头与皮肤所成角度不同。分为直刺法与斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，适合小儿头皮静脉，手背及足背浅静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1～1.5cm处，针头与皮肤成20°～30°角，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉，适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等。

护士工作时要有稳定而积极的工作态度。除对患儿要有爱心外，还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是父母的心肝宝贝，患儿患病时前呼后应，有很多人陪同，这样就无形中给护士造成一种心理压力，特别是有的家长要求特别高，非要一针见血，这样很容易影响打针情绪，易致穿刺失败。另外小儿的哭闹也影响护士的情绪，易致穿刺失败。因此良好的心理素质，过硬的穿刺技术及家长的密切配合是一次性穿刺的重要因素。尽量减少穿刺给他们带来的痛苦，使患儿早日康复，这是我们每位护理工作者最大的心愿，从而使头皮静脉穿刺的成功率极大地提高。