祖国医学对代谢综合征认识的探讨

盛 夏

吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132011

代谢综合症 (简称MS)是心血管病的多种代谢危险因素 (与代谢异常相关的心血管病危险因素)在个体内集结的状态。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，其主要组成成分为肥胖症，尤其是中心性肥胖、Ⅱ型糖尿病或糖调节受损、血脂异常以及高血压，但它所涉及的疾病状态尚包括非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、微量白蛋白尿、血管内皮功能异常、低度炎症反应、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常、神经内分泌异常及多囊卵巢综合征等。而且，还可能不断有新的疾病状态加入，提示其本质是多方面的、复杂的。

祖国医学认为脂肪由水谷所化生，与津液同源，随津液的流行而敷布，注骨、益髓、泽肤、填充体腔而发挥正常的生理效应。脏腑功能失调，则气血运行不畅，津液不归正化，从浊生脂聚痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀痰凝，痰阻脉络而发为本病。在其发病过程中病理产物痰湿又与脾、肝、肾三脏功能失调密切相关。早期病在中焦脾虚痰湿不化，随之发展波及肝脏，肝郁夹痰湿，可变生为热。肝气不畅又可困阻脾阳，久之可耗气伤阳，并波及下焦肾脏而化热，又可伤及肾阴，终致阴阳互损而致脏器虚损。

脾主运化，为生痰之源，脾虚易致痰湿。痰浊为人体代谢障碍的病理产物，故代谢综合征其标在痰浊，旗本在脾虚。MS血脂紊乱期多以脾虚痰湿为主，以后痰浊阻郁，郁久化热，热灼阴伤，阴虚燥热形成消渴。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”阴虚燥热或损及肝，致阳亢风动，挟痰上扰清窍，形成眩晕;或痰浊阻络而致气滞血行不畅，痰瘀互结，出现胸痹等血瘀症状。另一方面，脾虚痰湿困阻脾阳，日久损伤脾阳，导致痰湿无以温化，痰湿反而又伤阳气，形成恶性循环，导致MS难以控制。显然脾虚痰湿始终贯穿于MS全过程。对于脾胃、饮食与痰湿的关系，正如张仲景《金匮要略》曰：“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类损伤脾气，以致脾阳不振，运化失司，气化不利。”李东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎。”因此，脾虚湿盛作为MS基本病理，与血脂紊乱密切相关。

《灵枢·本脏》指出：“肝脆则善病消瘅易伤。”认识到肝与消渴的关系，肝作为MS发展转变的枢纽，可化热伤阴或寒化伤阳。肝之疏泄调畅气机，是脾之运化升降出入正常，各脏腑平衡协调，水谷津液在体内输布排泄正常运行，使痰湿无以聚集。正如《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”若肝之疏泄失职，胆汁无以正常化生，脾运无以正常升清，则饮食不化，代谢减弱，津液输布不畅聚浊酿痰，生成膏脂停于脉中而发病。另外，人的精神意识活动，气血的运行，饮食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣发、输布和排泄，均赖肝之疏泄来调理。肝之疏泄功能可调节人的情志活动。若长期过度的情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼津液，也可引发消渴。正如《灵枢·五变篇》云：“怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，转而为热，热者消肌肤，故为消瘅。” 《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”说明肝郁在MS消渴证发病机制中的作用。由此可见，脾失健运，肝失疏泄，痰瘀互结，热毒内生在MS是一个相互影响、相互加剧的病理过程，最终导致MS中各种临床症状的发生。

肾为先天之本，肾藏精，肾主水。肾中阴阳为一身阴阳之根本，人年老，肾中阴阳渐衰，则水液失其主宰，疏布失调，津液流行异常，水聚成痰。肾为水火既济之脏，肾阴亏虚则虚火旺盛，炼液为痰。肾阳乃人身之少火，一身气机的运行有赖于下元的温煦与蒸腾气化，肾阳不足，致蒸腾无权，气化失司，遂致津液停聚，痰浊内蕴。另外，肾为先天之本，脾为后天之本，脾运离不开肾阳的温煦，则肾阳亏虚可致脾失健运、痰浊内蕴，继而发病。如肾之元阴元阳受损则各脏器组织温煦功能下降，变生痰饮水湿，积聚泛滥肌肤体表。其肾精不足，则五脏失养，而饮食不节、外邪入侵、情志失调等因素的作用下更易发为MS。故调补肾阴肾阳对于MS防治并发症具有重要意义。

祖国医学论治MS从调理肝、脾、肾三脏入手，并注重化痰祛瘀．同时，结合现代药理研究成果组方用药。肝、脾、肾三脏互相关联：肝主疏泄，气机调畅有助于脾的运化和升清。而脾的运化，升清又有助于肝的疏泄升发。肝脾调和，水谷精微的运化、输布正常，则痰湿无以生，病安从来。肾主藏精，为先天之本，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养;而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。肝肾同源，肝血为肾精所化生，厥阴必待少阴之精足方能血充气畅，疏泄条达。正所谓母子相生，精血同源。所以，临证遣方用药时需注意：治疗从整体入手，不可孤立地只看肝、脾、肾之中某一脏，而要综观全身脏腑间的相互作用。如出现脾肾两虚，肝脾不调，肝肾阴虚等症，在治疗时应注意先、后天并补，疏肝不忘实脾以及滋补肝肾之阴。治疗MS在固本的同时不忘治标，配合应用化痰、祛瘀、通腑等法。随着对单味中药治疗作用的研究与推广，现代药理研究成果不但被医生所接受，患者也逐渐在接受应用单味中药辅助治疗MS。