关节镜下射频汽化术治疗儿童臀肌挛症手术的护理配合

徐燕娇 方洁虹 杨 春

广东省广州市中山大学附属第三医院手术室，广东 510630

臀肌挛缩症多数认为与注射有关，是青少年及儿童期的常见病，是由于臀部肌肉与筋膜组织发生变性挛缩而导致髋关节活动受限的一种疾病［1]。随着微创外科的发展，各种先进仪器设备问世。2008年7月至2009年12月本院采用射频汽化术治疗儿童臀肌挛缩症患者25例，疗效显著，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组双侧臀肌挛缩症患儿25例，男10例，女15例;平均年龄8.7(6～14)岁。主要症状为膝下蹲呈蛙式位，行走步态和跑跳异常改变，呈外“八”字步态，臀肌凹陷，髋关节弹响并触及挛缩带，有反复肌内注射史。

1.2 手术方法 患儿全侧卧位，硬膜外麻醉。两侧分次消毒、铺无菌巾。术前标记股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经和臀上神经的走行及手术入口。在股骨大转子顶点向上5cm处切开0.5cm皮肤切口，作为观察切口，插入骨膜剥离子，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离出5cm×8cm的工作腔隙，刨削刀吸出腔内脂肪组织，插入关节镜，生理盐水充盈腔隙。在距关节镜入口后下5 cm处做0.5 cm切口，此切口为等离子刀和排水通道。由于挛缩带部位及深度不一，根据术中需要作2～3个操作切口。观察及操作切口可相互转换。由浅入深逐层切开臀肌挛缩带。术后伤口用输液管连接尿袋引流，弹力绷带加压包扎，24 h后下地进行功能锻炼，以防粘连。

1.3 结果 手术时间40min～60min，术后住院4～7 d，无皮下积液、血管神经损伤等并发症;出院后30 d回访，按黄耀添等［2]评价标准：优20例，良4例，差1例，优良率96%。

2 护理

2.1 术前的准备

2.1.1 设备与器械 备施乐辉关节镜器械及摄像系统各一套，美国杰西 ArthroCare 2000等离子汽化仪。90°、60°、30°汽化电极头，生理盐水3 L，2～4袋，1 mg肾上腺素4支。计算机视频成像和捕捉采集系统，关节镜器械及汽化仪连线、刀头术前用过氧化氢等离子低温灭菌备用。

2.1.2 患儿的心理护理 手术对于大多数患儿都是未曾经历过的事件，术前在生理和心理上都处于高度紧张和恐惧状态，他们的注意力不是集中在疾病本身上，而是表现手术时与父母分开的分离性焦虑，担心手术的疼痛，对医疗器械和诊疗操作的惧怕情绪，有的表现出不合作，因此手术室护士对患儿进行术前访视尤为重要，与患儿建立友谊与信任、良好的沟通，手术当天巡回护士用亲切和蔼的态度与其交谈，给予一个拥抱、抚摸、以便增进患儿对手术室巡回护士的亲切感，手术开始后，护士应守在患儿身边，及时给予触摸与安慰，贯穿整个手术过程，有效减少手术当日的陌生感和害怕心理。

2.2 术中的配合

2.2.1 患儿麻醉的配合

患儿入室选择上肢静脉开放后，采用屈膝屈胸全侧卧位行硬膜外麻醉操作，对年龄较大的患儿，适合于在意识清醒状态下行硬膜外麻醉，能较主动配合麻醉医生进行穿刺，但患儿对麻醉穿刺仍存在恐惧焦虑情绪，因此，妥善固定患儿体位是穿刺成功的关键。巡回护士用双手将患儿扶持稳定，一手重点保护和固定头部，操作中禁止其点头、摇头、转头或仰头;另一手按住其腿部、膝关节部，严禁其身体扭动、伸腿，以利穿刺。在麻醉穿刺过程中，应积极与患儿交谈，用患者喜欢的童话故事中的英雄人物来鼓励他 (她)，并用微笑慈爱的眼神注视他 (她)。分散其注意力，减轻焦虑应激反应，顺利渡过麻醉关。

2.2.2 手术体位的摆放

硬膜外麻成功并起效后，患儿取全侧卧位，在距腋窝5cm处垫一软枕，双侧从髂前上脊至胸肋部用长小沙袋固定，两手之间给予一抱枕，保持舒适的体位，两手轻轻用约束带稍固定。上腿弯曲，下腿伸直并用防水单遮盖，防止手术时浸湿着凉。用同样的方法完成对侧。

2.2.3 仪器设备的应用与管理

巡回护士将关节镜摄像系统及射频汽化仪摆放于患者左上方，点对点连接各连线，将3L生理盐水加入1支肾上腺素挂于输液架上，液面距患者水平面高40cm～60cm。用透明塑料袋将汽化仪脚踏包裹，防止术中被水溅湿而短路烧坏影响手术的进展。

2.2.4 器械护士配合手术者先取一侧卧位完成手术，器械护士协助手术医生消毒铺巾，并用脑科防水袋手术贴膜严格密封，防水袋出口置于桶里。防止灌注液渗漏浸湿无菌单，污染伤口。用相同的方法完成对侧。术中严格执行无菌操作，尤其在完成另一侧摆放体位重新消毒铺巾时，要特别防止器械的污染，关节镜各导线应放置有序摆放于器械车上，各线头放于器械车下层，第二次手术连接线时严防人为污染，密切关注手术进程，及时准确地传递手术器械用品，保持手术台上的灌注管进水、出水通畅，确保手术顺利进行。术中应保持汽化刀头的干燥，更换刀头时要擦干各连接口周围及双手，防止水分进入刀头或接线口而烧坏，造成经济损失和延误手术。

3 小结

关节镜下臀肌挛缩射频松解术具有手术微创美观、创伤小、住院时间短、术后可早期功能锻炼、康复快等优点，且疗效肯定，符合现代人的追求［3]。关节镜下射频汽化术治疗儿童臀肌挛缩症，利用等离子汽化融切组织原理能彻底松解或切除挛缩带，且术后并发症少，术中不需要广泛剥离软组织，创伤小，出血少，可有效地防止局部血肿的形成，在关节镜监视器直视下能防止血管神经的损伤。手术选择硬膜外麻醉，为了争取患儿的合作，麻醉医生不仅要有娴熟轻巧的穿刺技术，还需要患儿与护士建立良好的感情［4]。提出护理配合关节镜下射频汽化术治疗儿童臀肌挛症手术的护士，应掌握儿童心理护理的理论与技巧、熟练掌握手术的配合护理步骤、术中射频汽化仪的正确使用方法，是保证手术成功关键。

［1]谭斌，陈华燕，徐爱飞，等．手术治疗128例注射后臀肌挛缩症临床分析［J]．中国循证医学杂志，2010，10(3)：367－369．

［2]黄耀添，李建文，雷伟，等．臀肌挛缩症的病因、类型及治疗［J]．中华骨科杂志，1999，19(2)：106－108．

［3]崔俊成，王万春，吴蓓，等．关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症［J]．中南大学学报 (医学版)，2008，33(3)：274－275．

［4]吴志兰．硬膜外麻醉和腰麻用于SJL下肢及下腹部手术的效果比较［J]．现代中西医结合杂志，，2005，14(24)：3280－3281．