断肢及断指的再植治疗以及固定修复

周绍勇

断肢及断指再植患者的受伤原因通常是因为暴力或者机械运转带来的伤害，部分患者在此过程中甚至还可能会伴随着其他重要脏器损伤以及创伤性休克等症状，因此针对断肢及断指再植患者的治疗需要医护人员以提高患者的存活率为治疗原则，首先要判断患者的情况是否满足耐受手术。

在治疗过程中，医护人员需先处理患者存在的重要脏器受伤情况以及休克的症状，同时可以将患者的断肢及断指暂行冷藏。等到患者的身体条件有了明显的改善，符合患者的实际断肢及断指再植条件，才可以开展断肢及断指再植治疗。某些情况下，针对一些脏器受伤情况严重以及休克程度深的患者，为了更好地保证患者的生命，需要放弃患者肢体的再植，避免患者出现全身情况恶化的情况，目的是提高患者的存活率。

断肢及断指再植治療还需要医护人员观察患者身体的局部条件，断肢及断指再植治疗的最终目的是为保证患肢（指）的存活和功能，以及提高患者生活质量。断肢及断指再植治疗开展的前提之一就是患者的断肢及断指保证完整性。如果患者断肢及断指内的肌肉、骨骼、血管以及神经等重要功能组织已经严重破损，则不建议进行断肢及断指再植治疗。因为即使患者在医生超高技术下完成了断肢及断指再植治疗，血管接通肢体成活，仍有很大可能出现断肢及断指的功能障碍，患者不能在手术后正常使用断肢及断指，其再植已经成为生活的负担，没有任何的使用价值以及功能意义。

比如说对于一些大腿离断的病例，医护人员不会进行断肢再植治疗，主要是由于大腿有着十分复杂且丰富的血管、肌肉以及神经组织，一旦断肢，其会出现严重的缺血情况。缺血超过6～8小时会导致患者大腿的功能组织出现坏死以及肌组织变性的情况，甚至还会分泌出很多的毒素，导致全身出现异常反应，不仅不利于患者的康复，甚至会导致患者的死亡率增加，威胁患者的生命安全。

断肢及断指再植治疗的重要环节之一就是彻底完善患者骨关节修复。患者的骨折固定原则，首先就是减少对患者组织的剥离，进行适当稳妥的固定。通常情况下固定的方法为螺丝钉固定、克氏针以及髓内钉固定。断肢及断指再植治疗中的修复工作有着较为庞大的工作量。医护人员需要保证患者断肢及断指的神经恢复，只有神经恢复才可以保证后续断肢及断指再植治疗的功能使用。一旦医护人员发现患者断肢及断指的神经长度不够，则应实现神经移位、屈曲关节以及游离移植，坚决保证神经对端吻合。在吻合神经对端之前，医护人员使用利刀切除神经少许部位，调整为正常组织切面之后，再进行断肢及断指再植治疗操作。若是患者神经缺损情况较为严重，需要首先保障神经的对端吻合，对于存在断肢及断指断面残破情况也可暂时忽略。

不仅仅是神经恢复，静脉以及动脉血管的恢复程度也直接决定了患者断肢及断指再植治疗的具体疗效。首先医护人员需要将断肢及断指部位血管进行彻底的清洁处理，对于一些挫伤部分直接切除，对于存在内膜分离、血斑以及栓塞等情况的部位，不切除会导致断肢及断指后续的血管危象隐患。移植静脉中结合管径的大小，根据患者的断肢及断指损伤状态，可选择股部、小腿以及前臂静脉移植，用生理盐水扩张至需要的管径。

结合实际情况，医护人员在开展断肢及断指再植治疗之前，需要首先保证患者的存活以及断肢及断指再植之后的功能使用。在固定修复过程中，需要首先清除伤口存在的异物，固定关节以及骨部位，修复患者的肌腱、肌肉等软组织，同时保证静脉血管以及动脉血管的修复操作，根据断肢及断指再植治疗方法与原则开展固定修复操作，保证患者的肢体恢复功能，提高患者的生活质量。

（作者单位：四川现代医院）