产后出血的预防与护理

狄庆梅

吉林省长春市双阳区医院，吉林 长春 130600

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500毫升。是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其80%以上发生在产后2小时之内。短时间大量失血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合征，因此临床应特别重视产后出血的预防与护理工作，以降低产后出血的发生率及产妇死亡率。

我院近几年来治疗产后出血的患者106例，其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。产后出血可由单一原因所致，也可相互影响并存，通过对其预防和护理的回顾性分析，现总结如下。

1 做好产后出血的预防

做好产后出血的预防工作，可大大降低其发病率，预防工作贯穿在以下多个环节：

1.1 产前预防 产前检查时就应注意引起产后出血的因素，如高龄初产妇或低龄孕妇、生殖器发育不全、妊高症、多产、多孕、多次宫腔手术者、羊水过多者，胎儿过大、子宫发育不良者，有凝血功能障碍史者，都要定期检查。

1.2 产时预防 (1)第一产程要密切观察产程进展，防止产程延长，注意水分及营养的补充，保证产妇休息。(2)第二产程严格执行无菌技术，安排水平较高的医生和助产人员进行陪护，指导产妇用力的技巧，正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎儿娩出后对宫缩乏力的产妇，应继续静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，防止出血。(3)第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘，胎膜是否完整，软产道是否裂伤，血肿，及时缝合。检查子宫体及宫颈的收缩情况，按摩子宫，促进子宫收缩。

1.3 产后预防 因产后出血80%发生在产后2小时内，故产妇产后2小时内应留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩情况，阴道流血，会阴裂伤情况，子宫收缩乏力时，腹部检查往往感到子宫体软，轮廓不清，摸不到宫底，此时血液积聚在子宫内不易排出，如忽视极易引起大出血的发生。要定时测体温、脉搏、呼吸、血压，及时排空膀胱尿液，以免影响子宫收缩致产后出血。早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血，对产后阴道出血量超过200毫升时要积极寻找出血原因，给予相应处置。当产妇面色苍白、出冷汗、头晕、脉搏细速、烦躁不安、血压下降时要警惕隐性出血的存在，防止出血性休克，注意保持静脉通路，产妇保暖，充分做好输血急救的准备工作。

1.4 临床上也有产后晚期因胎盘残留，蜕膜残留，子宫复旧不全或内膜复旧不全而发生出血的患者，出血发生在24小时后，在产褥期内发生子宫出血，多于产后1—2周发病，但也有6—8周甚至10周发病者，阴道流血持续少量或间断，可伴低热，逐渐导致贫血。另外，有些剖宫产术后也会因子宫切口选择不当，手术操作时组织对位不良，操作粗暴，活跃性出血的血管逢扎不紧，子宫收缩不良等因素引起出血，因此，对剖宫产术后的产妇也应观察阴道流血情况，不能掉以轻心。

2 产后出血的护理

2.1 患者一旦出现产后出血，医护人员应进行有条不紊的抢救，分工合作，既要镇定，又要争分夺秒。

2.2 患者取平卧位，必要时头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，预防并发症。

2.3 迅速建立静脉通路，监测生命体征的变化，采取止血措施，如按摩子宫。方法是：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促进子宫收缩

2.4 根据产妇情况应用宫缩剂 (1)肌肉注射缩宫素20u或麦角新碱0.2—0.4毫克，也可采用宫体或宫颈直接注射缩宫素，效果不佳时，可同时静脉滴注止血药物，缩宫素在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌，控制输液速度，以免因输液过快而发生肺水肿。麦角新碱能选择性的兴奋子宫平滑肌，压迫子宫肌血管而止血，它的作用较强而持久，注射时可引起恶心、呕吐、及血压升高，因此心脏病、妊娠期高血压疾病者慎用。(2)口服药物米非司酮，它是一种合成类固醇激素，能使子宫收缩而达到止血目的，但也有不良反应，常见的有胃肠道反应，轻中度发热，无须特殊处置，严重者出现过敏性休克，应急时抗休克治疗。

2.5 保持呼吸道通畅 吸氧，每分钟4－6升，迅速查明出血原因，及时有效的止血，做好各种检查和备血工作，做好抢救记录，必要时输血。

2.6 宫腔填塞术 宫腔纱条填塞术是一种传统的有效的急救方法，一般在24小时后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素20－30u，并应以抗生素预防感染。当危及产妇生命时，可行手术治疗。根据病情可行子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、盆腔血管结扎止血法等。止血效果不满意时，为了抢救产妇生命，应立即行子宫切除术。发生出血性休克时应按休克护理常规进行护理。

2.7 做好产妇的心理护理，解除其紧张恐惧感 产妇大量失血后，抵抗力低下体质虚弱，活动无耐力，生活自理困难，医务人员应主动给予产妇关爱，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，如富含铁，蛋白质，维生素食物，瘦肉，鸡蛋，水果等，逐渐增加活动量，使用抗生素预防产褥感染，观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间，目的，意义，使产妇能按时接受检查，保证身体的康复。