112例非手术治疗胸腰椎压缩性骨折的康复护理体会

林丽丽 孙小平 陆 虹

江苏省南京医科大学第二附属医院骨科，江苏 南京 210011

胸腰椎单纯压缩性骨折是骨科常见疾病，I－II度压缩性骨折无神经症状可选择保守治疗，治疗方式为严格卧硬板床休息、功能锻炼、精心护理。由于骨折部位特殊，治疗周期长，因此护理工作也显得尤为重要。笔者收集南京医科大学第二附属医院，自2006年1月至2010年1月，共收治112例采用保守治疗的胸腰椎压缩性骨折患者，经过对症支持治疗及正规的康复护理工作，取得了满意的疗效。报道如下。

1 临床资料

本组112例病人，男51例，女61例，年龄24～89岁，平均年龄54岁;胸椎压缩性骨折31例，腰椎压缩性骨折59岁，胸椎合并腰椎压缩性骨折22例，均为I－II度压缩骨折，无神经受压症状。单一节段骨折卧床休息6周后带腰围逐渐下床活动，多发性骨折卧床休息8－10周后带腰围逐渐下床活动。

2 护理体会

2.1 心理护理 针对胸腰椎压缩性骨折病人治疗期间卧床时间长，经济负担大，需床上大小便，伤处疼痛、活动受限以及患者对疾病的不甚了解，容易产生焦虑情绪，担心遗留后遗症影响日后正常生活。因此，我们应客观地向患者及其家属宣教本疾病的进程和如何预防并发症的有关注意事项。要求家属在生活上体贴病人，消除顾虑，树立信心，配合训练床上大小便、洗漱，饮食，积极治疗，争取早日康复出院［1]。

2.2 体位的护理 患者需平卧在硬板床上，可于椎体骨折平面垫10～20cm厚软垫，可使椎体保持稳定的背伸，在一定程度上复位骨折;采用轴线翻身法，侧卧时背部也应靠长垫保持过伸姿势，使脊柱保持背伸，利于压缩椎体扩张，以矫正骨折畸形，绝对禁止坐起或下地行走［2]。

2.3 并发症的护理

2.3.1 腹胀、便秘 由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，加之患者卧床使肠蠕动减慢，致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌内注射新斯的明或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者，可给予持续胃肠减压。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌以及肛提肌的收缩锻炼，学会床上排便并养成定时排便习惯。

2.3.2 尿潴留 伤后患者卧床，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿，导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，鼓励患者排尿，引导其放松，采取听流水声，温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿，诱导无效者可给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，防止发生泌尿系感染。

2.3.3 预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折由于卧床时间长，易并发褥疮。我们应定时给患者翻身，常为2h～4h变换1次体位，翻身时要保持上下一致，以免脊柱旋转扭曲，增加患者痛苦，加重脊柱损伤。经常给予按摩，用手掌按在受压部位推动皮肤与皮下组织活动，骨突处可给予按摩，以达到活血化瘀，改善血运，预防褥疮的目的［3]。

2.3.4 预防肺部感染 患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，使支气管处积留痰液，日益加重，易形成感染。鼓励患者做扩胸运动，深呼吸，有效的咳嗽动作;每次翻身时叩背，以促进肺内分泌物和积痰排出［4]。

3 康复功能训练

胸腰椎压缩性骨折病人康复功能锻炼是非常重要的［4]，以背伸肌肉为主，应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。在伤后1～2天，即可开始挺胸背伸等腰背肌功能锻炼，促进复位后脊柱稳定，增加腰背部肌力，减轻愈后腰背痛，避免骨质疏松发生;伤后1周左右练习主动挺腹运动和五点支撑法运动，使背部、臀部及下肢呈方形撑起5～10分钟/次，每天3次;伤后2～4周左右可练习三点支撑法运动，用头顶及双足支重，全身呈方形撑起，10～30分钟/次，每天4～5次;单一节段压缩性骨折保守治疗6周后可带腰围逐渐下床活动，多发性压缩性骨折保守治疗8～10周左右可带腰围逐渐下床活动。

4 讨论

胸腰椎压缩性骨折发病突然，患者无思想准备，如有不良后果，会给患者造成不同程度的心理打击。保守治疗中除了对症支持治疗，护理工作的意义显得十分重要，整体护理为中心，健康教育、心理护理、功能锻炼应贯穿于整个治疗和护理过程，调动和发挥患者的主观能动性有利于椎体骨折复位及腰背肌功能的恢复。胸腰椎压缩性骨折患者由于卧床时间较长，易出现褥疮、肺部感染等并发症。因此，制定合理的护理计划，具有重要的临床意义。本组患者通过精心的护理，配合医生积极地治疗，收到了良好的效果。

［1]夏新霞，雷芳芳．胸腰椎压缩性骨折的护理［J]．2009，4(8)：120～122．

［2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M]．北京：人民军医出版，2001，616．

［3]徐丽君．胸腰椎压缩性骨折护理体会［J]．中华现代临床护理学杂志，2009，4(8)：470～472．

［4]丁言雯．护理学基础［M]．北京：人民卫生出版社，2002，118～121．