多发肋骨骨折术后的护理

姜 华 朱 莉 王 萍 丁笑歌

宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院外二科，宁夏 753200

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或 (和)气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。下面简单介绍这6种多发肋骨骨折病人的护理。

1 呼吸机的护理

一般做发肋骨骨折患者行肋骨板内固定术的病人都采用全身麻醉，肺部功能差，痰液多，需要气管切开和使用呼吸机，在严密严密观察病情病化同时做好呼吸机的护理。(1)定期病房消毒，保持病房湿度和温度;(2)吸氧、定时呼吸道湿化、吸痰;(3)做好基础护理;(4)做好心理护理;(5)指导锻炼呼吸肌功能;(6)做好气管切开皮肤护理;(7)正确指导病人呼吸机脱机。

2 呼吸机脱机后，严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备

观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。

3 继续保持呼吸道通畅

给予半坐卧位休息，鼓励病人作深呼吸、咳嗽，指导家属给与拍背，有利于痰液排出，防止肺炎。

4 胸部情况的观察

4.1 观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。

4.2 密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。

5 外固定的护理

观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂肤轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。

通过心理护理，呼吸机护理，脱机后严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备、保持呼吸道通畅、胸部引流情况的观察、外固定的护理等这些护理措施，这6例病人多发肋骨骨折病人康复出院。