克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效

李阿明

江苏省扬中市新坝社区卫生服务中心，江苏 扬中 212211

髌骨是人体中最大的籽骨，其主要功能是改善股四头肌的效能，髌骨骨折约占全身骨折的1%，直接及间接暴力为其损伤机制，直接暴力常导致粉碎性骨折，而间接暴力常导致横断骨折。收集我院从1999年6月至2009年10月采用克氏针张力带治疗髌骨横断骨折12例，以探讨克氏针张力带在髌骨横行骨折中的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例均经X线片明确诊断为髌骨骨折，其中男7例，女5例，年龄21～62岁，平均46岁。左侧4例，右侧8例。致伤原因：车祸伤6例，摔倒致伤6例。受伤至就诊时间2h～5d。骨折类型：全部为横行骨折，无明显粉碎。患者无高血压、糖尿病等合并症。

1.2 治疗方法

本组均采用克氏针张力带内固定。采用膝前纵切口，完全清除骨折端血凝块及崁人的软组织，充分显露髌骨，将内侧或外侧扩张部切开约2～3 cm，我们采用逆向穿针，从骨折断面距髌骨前表面约5mm处用2mm克氏针两枚平行钻孔，两针间距20mm。手指触摸关节面，确认平整无台阶后，用胸科钢丝与克氏针形成张力带原理，收紧钢丝，克氏针剪短折弯。术后仅有软敷料包扎，麻醉恢复后指导患者进行主动及被动功能锻炼，术后12天拆线。

1.3 疗效评定标准

术后3个月对患者进行膝关节主动活动范围测定，采用改良膝关节活动度 (ROM)评价标准［1]：①优：膝关节伸屈正常，或伸正常，两膝关节屈曲度相差20°以内，关节面解剖复位;②良：膝关节伸正常，两膝关节屈曲度相差21°～35°，关节面移位＜5 mm;③可：膝关节伸正常。两膝关节屈曲度相差＞35°，但能屈曲到90°，骨折延迟愈合，关节面移位5～10 mm;④差：不能达上述标准。

2 结果

本组均得到随访，时间10个月，所有骨折均在术后3个月内愈合，患者恢复劳动。本组优8例，良3例，优良率92%，其中仅有1例因患者明显骨折疏松，导致术后1月克氏针退出，进行石膏固定1月，待骨折愈合后拔除退针进行功能锻炼，膝关节仅屈曲约90°。

3 讨论

髌骨位于膝关节的前方，其主要功能是提高股四头肌的效能，如果骨折无移位或移位小于1～2 mm，关节面平整，患者可以抗重力伸膝，可采用保守治疗，否则应手术恢复关节面平整。

髌骨骨折传统手术治疗采用髌前弧形切口，而我们采用髌前纵切口，可以获得更充分的外科显露和解剖恢复，也容许对膝关节进行进一步探查和修复。术中特别注意恢复关节面的平整，如果关节面不能解剖复位，形成台阶，关节软骨破坏，后期不可避免发生创伤性关节炎［2]。目前，环形钢丝法及镍钛－聚髌器［3]等固定方法均用于髌骨骨折内固定。各种方法均有一定缺陷，环形钢丝法术后必须辅以6～8周以上外固定，才能限制在膝关节伸屈时骨折块之间的分离移位，但这会限制早期功能锻炼，从而造成膝关节僵直或强直。镍钛－聚髌器对器械以及手术者的技术有一定要求，而且费用较高，从而限制了推广。

该手术优点：克氏针张力带可以有效控制骨折块的旋转和移位，有利于钢丝环的打结固定，也增加骨折固定的稳定性，克氏针为张力带提供了安全的锚地，并中和了骨折块承受的旋转应力。在进行该手术时，可以有意识使后方关节面产生轻微分离，术后屈膝时这种张应力转化为压应力，有利于骨折愈合。

必须做到解剖复位，髌骨关节面未达解剖复位，是术后发生创伤性关节炎的重要原因。复位后“台阶”的出现，使膝关节运动时髌骨对股骨滑车关节面的压力分布不均匀，再加上局部机械摩擦，导致发生退行性改变，进而导致创伤性关节炎。

本组中有1例患者，术后发生克氏针退出，系骨质疏松引起，建议术中操作时，感觉骨质对克氏针把持力较小，建议术后辅助石膏外固定，可有效防止退针发生。

总之，克氏针张力带为髌骨骨折，特别是横行骨折提供了一种简单方便经济有效的治疗方法。

［1]周云，唐天驷，程华强．可调式髌骨骨折整复器在髌骨骨折中的应用［J]．医师进修杂志：外科版，2004，27(3)：16－17．

［2]童作明，肖扬，郑权，等．交叉克氏针张力带钢丝加环形钢丝治疗髌骨骨折［J]．实用骨科杂志，2003，9(6)：547－548．

［3]曲成明，孙刚．髌骨横行骨折克氏针张力带与空心拉力螺钉张力带内固定效果的比较［J]．齐鲁医学杂志，2008，23(2)：155－156．