静脉注射阿奇霉素致严重不良反应1例分析

夏 莲

广西北海食品药品检验所，广西 北海 536000

1 临床资料

患儿男，5个月，因“喉间痰鸣6天，发热1天”入院，查体：T38.6℃，P160次/分，R40次/分，咳嗽有痰，闻干啰音、痰鸣音，胸片示两下肺炎症，诊断“急性支气管肺炎，先天性喉喘鸣”。入院当日起予注射用头孢他啶每次0.35g，每日两次，及细辛脑注射液3.5mg，每日一次静脉滴注。1周后仍有咳嗽，查体：喉间痰鸣，肺部仍闻干啰音、痰鸣音，便在滴注完注射用头孢他啶及细辛脑注射液后，加用5%葡萄糖注射液60ml+注射用门冬氨酸阿奇霉素55mg+维生素B6注射液静脉滴注治疗，滴速6滴/分钟，约2小时后患儿突然出现哭闹，哭声弱，面色苍白，发绀，无气喘，查体：P116次/分，R22次/分，BP75/48mmHg，立即给予吸氧，停用门冬氨酸阿奇霉素，并予5%葡萄糖注射液5ml+地塞米松2mg、0.1%肾上腺素1/3支 (0.3mg)静脉注射，上心电监护，吸痰清理呼吸道 ，但患儿病情恶化，血压难测，呼吸减慢，给予多巴胺、多巴酚酊抗休克，同时予气管插管、上呼吸机等积极抢救，但抢救无效，于5小时后死亡。尸检死亡原因：轻度肺支气管炎，急性呼吸、循环衰竭。

2 讨论

阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，临床上主要用于敏感致病菌株所引起的感染，如由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎等。文献指出阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效和安全性均是可靠的［1]，且阿奇霉素单剂给药后血消除t1/2为35～48h，临床上用3d停4d，即1周只需给静脉滴注3d可达同样疗效［2]，其疗程短有效解决了小儿用药困难的问题，因此在儿科应用越来越广。但随着阿奇霉素在临床的大量应用，其不良反应的发生也日益增多，主要不良反应为消化系统反应和过敏反应［3，4]。其中过敏反应主要临床表现为支气管痉挛、血管神经性水肿、荨麻疹和休克。导致过敏反应的最可能原因是IgE引起的速发型过敏反应，轻者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难和胃肠道症状，重者可发生呼吸、循环衰竭，短时间内死亡。根据本例用药情况和临床表现，考虑是应用阿奇霉素后引起的过敏性休克导致死亡。本例同时使用了头孢他啶和细辛脑注射液，这两种药品均有引起过敏性休克的严重不良反应报导，故不排除有注射用头孢他啶和细辛脑注射液的叠加作用导致此不良反应发生的可能。因此，阿奇霉素使用前，应严格询问过敏史;避免不必要的联合用药，确需联合用药时，应密切监测，尽量减少不良反应;严格控制静滴速度，以防滴速过快或浓度过高引起的不良反应;药液需在用前临时配制，以免药物降解产生过多致敏性物质;出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理。

［1]王岱明，王晓红，陆权，等．门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效和安全性［J]．中国实用儿科杂志，2003，18：749．

［2]左满风．阿奇霉素治疗非支原体、衣原体感染性肺炎的临床疗效观察［J]．中国社区医师，2005，22：52．

［3]李原丽，覃筱芸．阿奇霉素致儿童不良反应93例分析［J]．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(1)：32－33．

［4]冯睿华，张春红，俣欢欢，等．175例静脉输注阿奇霉素的不良反应分析［J]．海峡药学，2009，21(4)：174－175．