股骨颈骨折经皮中空加压螺钉内固定8例疗效分析

徐 力

吉林省安图县白河林业局职工医院，吉林 安图 133613

自2007～2010年，我院采用透视下闭合复位3枚中空加压螺钉内固定的方法治疗股骨颈骨折8例，取得了满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例中，男5例，女3例，年龄48～72岁，平均50岁，全部为新鲜骨折。按骨折部位分型 ：经颈型骨折2例，基底型6例。按Garde分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，伤后至手术时间1～4天，平均2天。

1.2 手术方法

麻醉成功后，患者仰卧在手术牵引床上，患肢外展30°，内旋15°，牵引复位，透视闭合复位满意后，在大转子下2－3厘米处选择最佳的进针点，在透视机引导下经皮向股骨头打入3枚至股骨头软骨面下0.5—1.0厘米的导针，角度约为130度—135度，每针应相互平行，呈三角形或四边形。证实位置良好后，在导针周围纵行切一约1.0厘米切口，依次用中空钻头套入导针向股骨颈钻孔，钻孔后用丝攻攻纹，再拧入3枚空心螺钉至股骨头软骨面下0.5—1.0厘米，螺纹应过骨折线，去除所有导针。活动髋关节，透视下固定牢固后，证实螺钉在股骨颈内。生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后患肢皮牵引6周，同时指导髋关节功能锻炼。

1.3 术后处理 术后患肢保持轻度外展中立位，穿防旋鞋或皮牵引3—4周，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，定期复查Ⅹ线片，1个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。

2 治疗结果

术后随访25～57个月，平均39个月。无一例出现感染、断钉、内固定松动等并发症。骨折愈合时间3～8个月，平均5个月。按《中西医结合治疗骨折》疗效标准评定，本组8例中优6例，良2例;均未出现股骨头坏死，无并发症发生。

3 讨论

3.1 应用中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的优点 损失小、出血少、操作简单安全、感染率低、愈合率高;固定后即可获得足够加压和稳定，且3枚加压螺钉的抗剪力、抗旋转力、抗压强明显高于其他内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉;骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而中空加压螺钉由于其钉体中空，可利用其负压吸引起持续的减压作用，增加股骨头的有效血供;中空加压螺钉缓慢拧入股骨头，可避免冲击损伤。

3.2 在中空加压螺钉固定股骨颈骨折的缺点 治疗股骨颈骨折具有一定的局限性，对于严重的头下型骨折及GardeⅣ型骨折其固定能力仍欠牢固。

3.3 注意事项 术前患肢需行胫骨结节牵引或皮牵引，以减轻病人疼痛并有利于复位。同时术前必须摄髋关节正侧位X线片，明确骨折类型和移位情况，使闭合复位时容易成功，同时争取早日手术治疗。国内外学者均证明在2周以内手术愈合率无差别，而2周以后手术则不愈合率明显增加［2，3]，因为手术越早，越有助于骨折后扭曲、痉挛、受压、牵拉而暂时关闭的一些支持带血管在复位后重新开放，有利于血供的重建，若术前因并发症较严重，无法即早手术，也应及时行牵引治疗，减轻囊内压力，保护残存血运，尽量提供良好的内环境。

3.4 坚强的内固定与尽可能减轻再损伤是手术成功的关键

股骨颈骨折由于其血液供应差、剪力大、内固定困难应等原因，治疗效果常难令人满意。因此解剖复位，复位质量是影响骨折愈合的主要因素［1，2]，应按照Garde对线指数标准，正位股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁应呈160度角，侧位股骨轴线与股骨颈轴线呈一直角。同时最大程度减小股骨颈与股骨头血液供应破坏，坚强内固定等等是治疗股骨颈骨折取得良好效果的关键。本治疗方法不切开关节囊，对股骨颈、头血液供应损伤明显减少。螺纹钉系钻孔拧入，并非直接击入，避免了骨折端间的分离;操作时必注意三点：①加压中空螺纹钉应采用低角度强斜位拧入法，钉位应位于股骨颈中轴线下方2枚，中轴线上方1枚为宜。②加压中空螺纹钉头部的螺纹必须全部通过骨折线，只有这样才能起加压作用，否则可使骨折端分离，易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。③加压中空螺纹钉的长度要适宜，其尖端距股骨头软骨面5mm，尾部靠近骨皮质。3枚加压螺纹钉呈三角形立体固定，稳定性好，能有效地防止股骨头的旋转与下沉;且2枚中空加压螺钉的抗压、抗张强度和抗扭能力均要优于单一空心加压钉、三刃钉及三枚骨圆针，因此其固定强度强。

［1]王亦璁．骨与关节损伤．第3版．北京：人民卫生出版社，2001．850～858．

［2]卢世壁主译．坎贝尔骨科手术学．第9版．济南：山东科学技术出版社，2001．2160．

［3]熊演亮，韩志敏．急诊闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折．骨与关节损伤杂志，2004，9：622．