余留松动牙的修复设计

王梦华

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

当口内剩余牙较少，不能负担卡环的力量或余牙松动时，可接局部义齿的设计存在一定的困难，如仅余上颌切牙或下颌切牙且又松动，多将此部余牙拔除，采用全口义齿修复。又如上颌或下颌仅存留一颗后牙，使可摘局部义齿不能达到全口义齿那样的封闭作用，因此固位多不够理想，且此颗基牙也会因负担过重而逐渐松动，有时余留同侧的前两个前磨牙或尖牙与前磨牙，在修复设计时也会遇到同样的困难。近年来，由于覆盖义齿的发展，此类病例有些可以通过根管治疗，保留根面。用覆盖义齿方法修复，有不少患者，由于全身健康状况较差，既不能接受拔牙，又不能接受多次的根管治疗。少数患者因为不愿意拔除口内余牙甚至拖延10余年未镶牙。在这种条件下，义齿该如何修复设计呢?

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年8月～2007年6月笔者以相同的设计为67例患者做了75颗义齿，其中下颌为31颗，上颌为44颗;男患者为25例，女患者为42例，年龄在52岁至71岁。修复中保留牙齿数占总数57%，保留根面数占63%，均取得了较满意的近期效果。若能同时在义齿基托下保留数个牙根作覆盖义齿，则效果更佳。

1.2 义齿的设计方法 对这类病例，笔者采用了如下的设计，即以全口义齿的形式修复，下颌磨牙后垫及上颌结节区也应利用。基托的形态及边缘长度按照全口义齿的要求，上颌后牙要做后堤，在每个余牙的唇 (颊)侧龈1/3位置，用23号或24号钢丝长臂卡，舌侧作高基托。唇 (颊)侧钢丝及其托的高度与导线平齐，以免摘戴时增加松动牙的负荷，此类可摘局部义齿主要以基托边缘的封闭为固位，单臂卡所用的钢丝对基牙的负担较小。

此种设计有以下优点：①确定垂直距离及正中颌关系较无牙颌简畅准确。②义齿的固位及稳定较好，因而发生牙槽嵴黏膜压痛的情况较少，患者能较快适应，复诊的次数也较少。③对下颌义齿，尤其是缺牙区牙槽嵴吸收严重致牙槽嵴低平者，如果保留有几个切牙或个别后牙，使义齿在行使功能时水平移动度减少，故比同等条件下全口义齿的固位好得多。④对上下颌关系不正常的病例 (如上颌前突，下颌后缩或下颌前突)，平衡关系不好的病例 (如下前牙过高，上后牙过长，横颌曲线不正常，牙列面高低不齐等)，既减少排牙的困难，又比全口义齿固位好。⑤对一些极松动的牙，患者不愿接受或不能拔除者，此种设计则可作为过渡性的义齿。使用一段时间后，有的牙齿自行脱落，有的牙齿变得更加松动，即可顺利拔除，并于拔牙前取模在原义齿上及时加添假牙。有的病例，余牙逐个脱落(或拔除)，加添直至成为全口义齿，避免了缺牙后等待伤口愈合再镶牙的不便。而且，患者对这样的全口义龄也较易适应。

2 典型病例

患者，男，56岁，2003年9月7日就诊，下颌为半口，上颌仅余32 12且较高，2松动 (+++)，12松动 (++)。已戴过上颌局部义齿多年，上颌后牙区槽嵴重度吸收呈低平型，唇系带附着较差，X线所示：2 12牙槽骨吸2/3，患者有高血压、糖尿病多年，不愿接受拔除全部上前牙。病例分析：此病例仅余上前牙，且松动度与牙槽骨吸收均较重，缺乏一般可摘局部义齿所需的基牙条件，后牙区牙槽嵴呈低平型，做全口义齿固位亦较差。做决定保留32 12做复杂义齿修复。治疗经过，取模前用结节丝结扎余牙，2003年9月19日戴上颌复杂义龄，32 12用23号钢丝做长臂卡，咀嚼功能良好，余牙未感疼痛。2005年5月及2007年4月22 1自行脱落，又于义齿上添加假牙。2008年初，上前牙全部拔除，2008年3月重新做全口义齿，患牙戴牙后即能适应，固位良好。

3 讨论

病例选择以唇颊倒凹不过大，牙龈无肿胀者为宜。对余留的松动牙，在修复治疗之前，应做必要的牙周治疗，调颌及磨除过大的倒凹，严重过长影响排牙者，可在局麻下降低牙冠。余留牙若为相邻的2个前牙，可于取模前用结扎丝结扎，戴义齿仍可保持，余留牙若为相邻的2个前磨牙，可先做连冠后，再取模做复杂义齿修复。戴义齿后，要求患者注意口腔卫生，3～6个月定期复查，对余牙进行牙周处理，并调整义齿，这样对余牙的保存更为有利。