螺旋CT胆道造影的优势

王险峰

吉林省大安市第一人民医院CT科，吉林 大安 131300

70年代，在CT临床应用之前，口服胆囊造影和静脉胆道造影为主要的检查方法，但局限性大，准确率低。经内窥镜逆行胆道造影 (ERCP)及经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是最敏感、最具特异性检查，却具有创伤性。螺旋CT(helical CT，简称HCT)胆道造影的出现为胆系病变的检查提供了一种敏感的非损伤性的检查方法。

1 HCT胆道造影原理

HCT胆道造影为经静脉注射胆系造影剂胆系充盈达峰值后，采用容积扫描技术进行检查。螺旋容积数据采集之后，所获数据在单独的工作站进行二维或三维图像重建。可在任意位置和轴向重建图像;可重建小于1mm间隔的重叠图像。由于每个重建图像是在获得数据准值的基础上决定的，因此不受重建间隔的约束;可将多幅重建图像运用电影的形式连续动态观察;胆道的三维图像重建采用最大强度投影法 (maximum intensity projfection)或表面遮盖显示法 (shuded surface display)，三维图像可作冠状面、矢状面及任意方向的剖面观察;也可使图像作X、Y、Z轴旋转，使胆道树的显示更清晰、直观［1－4]。

2 检查方法及适应症、禁忌症

2.1 检查方法

HCT胆道造影的检查准备与普通胆道造影相同，可于检查前ld晚口服泻药以清洁肠道。造影剂为胆影葡胺(cholografin)，一般用量为30ml，10－30min内滴注完毕，30－60min行薄层螺旋CT扫描，层厚3－5mm，螺距1－1.5，重建层厚2－3mm.扫描结束后，在单独工作站上完成图像处理。

2.2 适应症及禁忌症

临床上具有胆道系统疾患的症状、体征，而B超及普通CT检查不能明确诊断者;腹腔镜胆囊切除术前后;ERCP、PTC检查失败或未发现病变者，均可进行此项检查。

HCT胆道造影使用含碘造影剂，所以对碘制剂禁忌者如严重心脏病、循环功能障碍、肾功能不全及明显甲亢患者等不宜行该项检查。由于造影剂需经肝细胞摄取后再排入胆道。因此肝功不良及持续黄疸病人可能不显影，尤为血清胆红素大于51 umol/L时［3]。

3 临床应用

3.1 胆道先天变异、发育异常及狭窄

由于HCT为容积性扫描，所采集数据在时间及空间上具有续性，因此可以任意层厚重建图像2 D或3 D，并行多轴位观察。HCT胆道造影对显示胆道系统的解剖变异、发育异常及胆道狭窄明显优于传统CT、超声、甚至ERCP、PTC，并且能显示狭窄的范围及原因。

3.2 胆道系统结石

非胆系增强CT检查漏诊的结石主要为胆固醇结石及胆汁等密度结石。HCT胆道造影可使此类结石的显影机率增加，主要原因为［4]：(1)HCT具有快速容积扫描功能，在扫描体积内所采集的数据具有连续性，防止了小结石的漏诊。(2)进入胆汁中的造影剂，提高了胆汁的密度，增加了非钙化结石及胆固醇结石的显示率。当然胆汁强化后也可使部分与强化后胆汁等密度的结石漏诊，可于检查前对病人进行HCT平扫，进行鉴别。

3.4 腹腔镜胆囊切除术前评价

HCT胆道造影术前评估有助于降低经腹腔镜胆囊切除术的危险性，提高了手术成功率［2]。由于HCT胆道造影可运用多种重建功能来显示胆囊，所以常能发现B超、传统 CT检查所不能发现的病变;利用三维重建功能，可以任意角度观察胆道树的解剖结构，有利于临床医生充分了解胆囊及周围解剖和变异，减少腹腔镜胆囊切除术病人的危险性。

3.4 术后评价

胆囊切除术后病人常有胆区疼痛，约5%合并有胰腺炎。用ERCP检查可能加重病情，HCT胆道造影则可使检查危险性降至最低，而效果与ERCP相似。对于ERCP及PTC检查失败者，HCT胆道造影不仅可显示胆道，而且可显示胆道周围情况，如淋巴结肿大或肿块等，为胆系疾病的诊断及进一步治疗提供帮助。

4 评价

三维成像对于评价胆管树的复杂结构非常有用，以前也曾在超声、CT上进行过胆系三维成像及二次重建的尝试，但主要用于显示扩张的胆管。对非扩张的胆管树，由于诸多因素，如空间分辨率差、信噪比低、对比度差及呼吸伪影等，使其应用受限。但三维HCT胆管造影在这方面却有明显的优势。(1)HCT为容积采集，扫描时间短，一次屏气完成全部扫描，无呼吸运动伪影;(2)胆系造影剂的应用使得胆管与周围结构、胆汁与低密度结石之间的对比增加;(3)在扫描容积内可任意层厚、位置及方向重建图像，利于精确显示解剖关系，发现小病灶。(4)重建为回顾性完成，病人无需另外扫描，减少了辐射。(5)能建立高质量三维图像，使图像更为直观、具体、形象。

三维HCT胆管造影也存在一些缺陷：(1)肝内较细分支内的结石，由于局部造影剂量少，可能显示不良; (2)部分容积效应及噪声可能在周围胆管内出现假性缺损及假结石现象; (3)空间分辨力低于 ERCP及PTC，且ERCP及PTC在满足诊断的同时可进行介入治疗，所以HCT胆道造影在某些方面不能代替ERCP且PTC。

［1]Zeman RK．Technical aspect of helical CT．Radiol Clin North Am 1995;33(5)：825－841．

［2]Gillams A，Cardener J，Richards R，et al．Three－ dimcnsional computed tomography cholangiography：a new technique for biliary tract imaging BJR 1994;67：445－448．

［3]Van Beers BE，Lacrosse M，Trigaux L，et aL Noninvasive imaging of the biliary tree before or after laparoscopic 13 cholecystectomy：use of three － dimensional sprral CT cholangiography，AJR 1994;162 ：1331－1335．

［4]Stocklerger SM，Sherman S，Kopecky KK．Helical CT 14 cholangiography．Abdom Imaging 1996，(21)：98－104．