云克治疗类风湿关节炎的护理

黄 黎 万 萍

第三军医大学西南医院（重庆 400038）

类风湿性关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。目前尚无根治的有效方法。云克（锝亚甲基二膦酸盐）用于自身免疫性疾病及骨科疾病，具有抗炎镇痛免疫调节及破骨修复作用。我院2008年8月－2009年2月对32例类风湿性关节炎患者采用云克治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例，男性10例，女性22例；年龄20～81岁；均为明确诊断RA患者。患者有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部肤温升高。实验室检查示：RF（+），ESR升高，C反应蛋白升高，多数患者抗AKA，抗CCP阳性。

1.2 治疗方法 临用前，在无菌操作的条件下，将云克A剂[高锝(99Tc）酸钠5mL/支]注射液注射到云克B剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（99Tc）亚甲基二膦酸盐注射液，并将该注射液加入0.9%氯化钠注射液250mL或500mL中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴毕，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 治疗效果 32例患者均显效。主要表现为治疗1个疗程后，晨僵症状明显缓解，关节肿痛明显减轻，关节功能改善。生活自理能力显著提高。实验室检查示RF（－），血沉和C反应蛋白化验指标明显下降。

2 护理

2.1 心理指导 由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，加上锝为放射性元素，对云克认识不够。因此很多患者对治疗信心不足，多存在焦虑、恐惧等心理。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医护工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入，避免辛辣刺激饮食，如牛羊肉、骨汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如钙尔奇D、乐力、罗盖全等，从而避免骨质疏松症的发生。

2.3 掌握正确的使用方法 云克注射液由A剂和B剂临用前混合反应制备而成，为了确保药物的有效期，B剂应置于2～8℃（如冰箱中）保存，使用前从低温处取出在室温下放置20min以上，然后按无菌操作，将A剂注入B剂，充分振摇1min以上，使A剂与B剂充分反应螯合生成锝 [99Tc]亚甲二膦酸盐螯合物，再静置5min后缓慢静脉注射，如果反应不充分，将直接影响疗效。云克静滴液为冻干粉剂，宜置于2～8℃处保存，使用时用0.9%氯化钠注射液250mL或500mL溶解稀释，静脉滴注3h以上，如果静脉滴注速度过快，可能影响肾功能。

2.4 观察输入过程 （1）在云克输入前后，需用0.9%氯化钠注射液5mL推注，确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针，并且应注意选择大血管，如桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等。（2）在云克治疗过程中要严格控制输液滴速，在3～4h内滴毕，效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶心、全身疼痛；如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可能导致血管炎，当穿刺的静脉出现血管炎时，可局部热敷。

2.5 功能锻炼 （1）运动与卧床相结合：适当的卧床休息，结合全面和主动的运动锻炼，做关节操，其目的在于增大或保持关节的活动度，伸展挛缩的韧带和肌肉，如肌力无明显减弱，以主动运动为主，对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。（2）预防畸形：卧床时床垫不宜太软，取仰卧位，枕头不宜过高，前臂保持外旋，经常作上肢伸展运动，膝关节和髋关节应尽量伸直，同时采用预防变形的各种支具如夹板等。（3）通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉，伸展挛缩的肌肉和韧带，平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。（4）使用电脑中频、超短波等理疗可保护受累关节。（5）日常生活活动的训练，目的在于恢复患者正常的日常生活活动，使之生活能够自理。训练内容：①手指运动如抓、捏等；②整容、穿衣、进餐动作；③起居、移动如步行，使用轮椅上下台阶等；④入厕动作训练；⑤家务劳作训练；（6）各种运动需循序渐进，锻炼后应有对等的作息时间。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种常见的，以外周关节对称性炎症、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病，我国患病率为0.34%～0.36%，致残率高 。“云克”的正式名为锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（TC－MDP），其有效成分为高锝[99Tc]酸钠注射液（A剂）和注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干品（B剂）。锝为失落元素，自然界不存在，只能在核反应堆中通过核反应生成（由235U裂变反应或98Mo吸收中子反应生成Mo－99m，Mo－99m衰变生成半衰期为 6.02小时的Tc－99m。Tc－99m再释放出一个140kev的负电子射线生成较稳定的TC－99）。其在人体中的主要作用是通过低价锝（Ⅳ）容易得失电子的特性而不断清除人体内的自由基，防止免疫复合物的形成，保护超氧化物歧化（SOD）的活力，抑制免疫调节因子白介素（IL－1）的产生，降低促甲状腺素受体抗体（TRAb）的水平，从而调节人体免疫功能，用于治疗自身免疫性疾病。人体能够承受锝[TC]的含量为30mg，而云克注射液1剂仅含锝[Tc]0.05μg，其放射性较天然本底还低，常规仪器无法检测，仅能用高效液相色谱仪鉴别和测定其含量，按国家的相关规定，“云克”为常规药品。即使注射100剂，含锝[Tc]量也仅有50μg（为30mg的1/600），所以使用非常安全。

目前使用云克是一种新的治疗RA方法，其操作过程比较复杂，护士在操作过程中，要注意操作规范，以免药物作用降低；还应严密观察输液过程，掌握好输液的时间，防止药液漏渗及出现不必要的并发症。在治疗过程的同时，指导患者进行正确的功能锻炼，要循序渐进持之以恒，避免锻炼的方法不当，加重关节的负重和创伤。