记忆金属胸部护板在肋骨多发骨折护理中的应用体会

刘凌虹 陈玉桃 王 妮

温州医学院附属第二医院（温州 325088）

对于无需手术治疗的肋骨骨折，有效的外固定可以避免或减轻由于骨折端移位产生剧烈疼痛而引发的不良后果。我们2008年6－12月应用记忆金属护板（Chrisofix）作肋骨骨折胸壁外固定，配合有效的护理，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共52例肋骨骨折患者，均经X线胸和（或）斜位片证实有2～4根肋骨骨折，剔除第1～7后肋骨骨折、需要内固定及其他剖胸手术指征的病例。按随机和自愿原则分为护板组36例与对照组16例。两组性别、年龄、平均每例骨折数目差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）护板组用酒精清洁胸廓皮肤，上举双臂，吸气后，利用人体对称原理，用Chrisofix胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨轮廓，揭掉护板内贴膜，将其贴在骨折区域。保护板上箭头方向与肋骨方向一致。护板可贴敷使用7～10d，患者带胸部护板可洗浴。（2）对照组用多头胸带或胸带加厚棉垫包扎外固定。两组均酌情应用镇痛药物（杜冷丁）。抗生素等预防或治疗肺部感染等并发症。

1.3 护理 （1）指导患者半卧位休息，减少运动，鼓励和协助患者排痰，定时翻身拍背，不能早期活动者,应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等。可用手轻轻固定伤侧肋骨，轻拍患者背部以利痰液排出，当疼痛有所缓解时，即可鼓励患者进行深呼吸运动，因肋间肌的牵拉，当深呼吸和咳嗽时，骨折部位会加重疼痛，故在运动时用双手重叠轻轻扶托伤处，加以保护。因感冒咳喘会加大胸廓活动，使疼痛加剧，不利于固定和修复，故应嘱患者保暖，适时增减衣服，防止受凉。（2）心理护理：患者因突然致伤，往往表现出情绪不稳定，由于伤痛折磨以及对愈后的担忧，更加重了情绪低落和消极，要注意做好开导解释工作。主动介绍成功病例，帮助消除不必要的顾虑，鼓励患者保持良好的心理状态，树立信心，积极配合治疗和护理。（3）加强营养支持：可促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。可鼓励患者进食，饮食宜清淡，易消化食物，嘱患者多喝水，白天每隔2h饮200mL左右，以利痰液稀释和黏膜的纤毛运动[1]。（4）应用有效抗生素，预防伤口及胸腔内感染：给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93% ～100%之间，保证各重要脏器氧供。测血气分析、血糖、电解质等化验指标,以了解内环境变化，维持内环境稳定。（5）呼吸道护理：肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿，使分泌物增加，而患者因胸痛常不能进行有效的咳嗽、咯痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护理人员应向患者详细说明咳嗽排痰的重要性，指导协助患者进行有效咳嗽。对护板组，鼓励患者咳嗽、咯痰，对于对照组，可用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时胸壁运动所致的疼痛。常规雾化吸入，以使痰液稀释、易于咯出，予0.9%氯化钠注射液20mL、α－糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U，每次20min。排痰后听诊两肺呼吸音，以观察其效果。

1.4 观察项目 分别记录两组入院后1、24、48、72h的视觉模拟疼痛评分（VAS），镇痛剂的用量，肺部感染和肺不张的发病率和平均住院天数；记录入院后两组2、24、48、72h时间点内肺活量（FVC）；观察两组肺部感染和肺不张的并发症和平均住院天数。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组均治愈出院。护板组减轻疼痛的效应从应用1h后开始显现，护板组使用胸部护板后1、24、48、72h的VAS评分均低于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组疼痛强度比较

2.2 两组肺活量比较 对照组肺活量（FVC）在开始使用后2h降低154mL，在随后的24、48、72h仅有少许改善；在使用胸部护板的患者中，肺活量在观察期间持续增加。见表2。

表2 两组肺活量比较（mL）

2.3 其他 护板组镇痛剂的用量每例平均减少46mg，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。肺炎和肺不张的发生率为18%，对照组为45%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护板组平均住院时间为（8.30±3.34）d，对照组为（13.08±3.13）d，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

胸廓随呼吸运动产生形态变化，导致肋骨骨折后的断端无法彻底制动，因而产生剧烈的局部疼痛。随咳嗽、深呼吸、躯体转运或体位变化疼痛加剧。只有可靠的肋骨骨折固定，才能减轻或消除因疼痛引发的不良预后[2]。

记忆金属护板适用于无需手术治疗的肋骨骨折，我们在使用中体会其有如下特点：（1）因区域固定效应，显著减轻疼痛、降低肺部并发症，缩短住院天数，节省医疗费用。（2）粘胶粘合力强、固定可靠。操作简便、护板为轻质材料内含多条波浪形记忆金属丝，可根据患者胸廓形状弯曲塑性，徒手即可完成。（3）无创伤，轻巧舒适。有透气防水薄膜，致敏性低，本观察中个别病例固定时间达21d无不良反应。（4）可透X线，而且仅覆盖局部胸廓，不影响在其他部位做胸腔穿刺或闭式引流，是一种优于传统外固定方式的、简单易行的外固定方法。

记忆金属护板适用于无需手术治疗的肋骨骨折。第1～7后肋骨有肩胛骨遮挡，不必使用；对女性乳房处肋骨骨折固定效果较差；护板贴敷定位，应按照参阅X线骨折定位，胸部门诊核对贴敷护板后X线胸片复查的程序进行，以免贴位不当，影响疗效。相邻4根以下的肋骨骨折，使用小号护板（12cm×17cm）即可，超过5根肋骨应选择大号护板（17cm×17cm），靠近胸骨的肋软骨骨折，护板要以肋骨为中心，将两侧“搭在”肋骨和胸骨区域上。尤其应注意固定后X线复查，以便发现迟发型出血、气胸时及时处理。

金属护板的使用使得患者疼痛症状明显减轻，患者更容易接受拍背、咯痰的护理。早期鼓励患者深呼吸运动有利于肺功能的恢复，而胸廓运动导致的胸痛也使患者不愿或不敢进行呼吸训练。护板使用的患者在胸廓运动时，由于肋骨骨折端相对较为固定，疼痛明显减轻，所以更早易于进行呼吸功能训练，使得肺不张和肺功能恢复更快。我们体会，相对于对照组，护板组患者更容易接受护理训练指导，依从性更高，这可能也是护板组的肺部感染并发症更少、肺功能恢复更快的原因之一。

[1]李继坪.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社,2000：160.

[2]Zsiros L，Zaborszky Z，Petri A,et al.Easy and effective method for the treatment of rib fracture by using Chrisofix－technique[M].Lybljan：7th European Trauma congress,2006：387 ～ 390.