综合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎46例

董秀兰 王丽清 杨向娜

广州中医药大学第一附属医院（广州 510405）

急性化脓性扁桃体炎约占小儿上呼吸道感染的10%～15%，如不及时治疗，可引起全身各系统诸多疾病，如急性关节炎、急性心肌炎、急性肾炎和风湿热等。抗感染治疗首选青霉素，但易产生耐药性。采用中西医治疗有协同作用。笔者采用中西医结合耳穴贴压治疗小儿化脓性扁桃体炎46例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年7月－2009年3月广州中医药大学第一附属医院儿科病房及门诊患儿，年龄3～10岁；其中男性45例，女性41例；病程均 ＜48h；发热、咳嗽、咽喉肿痛、单或双侧扁桃体有脓性分泌物，体温＞40℃10例，39～40℃48例，38～39℃28例。体检可见咽部充血，单或双侧扁桃体肿大，表面有脓点或脓性分泌物。血常规检查：WBC（8～10）×109/L 4例，(10.0～16.0）×109/L 56例，＞16.0×109/L 26例；中性粒细胞0.50～0.70者24例，＞0.70者40例；均符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准[1]。随机分为观察组46例与对照组40例，两组患儿性别、年龄和病情相似(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予青霉素钠20万U·kg－1·d－1加入适量5%葡萄糖氯化钠注射液中分2次静滴，青霉素皮试阳性者选用阿奇霉素10mg·kg－1·d－1静滴。另予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）0.3～0.5mL·kg－1·d－1加入适量5%葡萄糖注射液静滴。同时予地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2次。另外根据患者临床表现采取对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上采用耳穴贴压治疗。取穴：耳尖、扁桃体、肾上腺、轮1、轮2。用酒精棉球消毒耳廓，然后将王不留行子粘于小胶布上，按压在上述穴点上，用拇指、食指持续按揉，使局部有明显胀、热、痛感觉为止。每次贴压一侧耳穴，左右耳穴轮流贴压，耳豆2～3d更换1次。治疗结束后，嘱患儿或家属每日按压3～4次，以局部有明显胀、热、痛感觉为度。两组均以5d为1疗程。

1.3 疗效标准 显效：体温在48h内恢复正常，5d内症状及体征全部消失，白细胞数降至正常范围者。有效：体温在72h内恢复正常，5d内症状减轻，大部分体征消失，白细胞数降至正常范围者。无效：未达上述指标者。

2 结果

2.1 两组热退、脓点消失时间及总疗程时间比较 见表1。结果示观察组热退、脓点消失时间、总疗程时间与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组热退、脓点消失时间及总疗程时间比较（d,）

表1 两组热退、脓点消失时间及总疗程时间比较（d,）

与对照组比较，△P＜0.05。下同

组别观察组对照组n 46 40体温降至正常时间1.58±0.42*2.65±0.58脓点消失时间2.80±0.31△3.38±0.42总疗程时间3.86±0.62△4.92±0.56

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组(P＜0.05）。

表2 两组疗效比较 n（%）

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎属中医学“乳蛾”范畴，多由风热邪毒侵犯，里热过盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而发。故而治疗以清热解毒、消痛散结为主。笔者采用中西医结合耳穴贴压治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，在抗生素选择方面青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素[2]。中成药制剂痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热、解毒、化痰之功效。药理研究表明具有抑菌、抗病毒、降热和抗惊等作用，还具有抗生素所不具备的对多种病毒抑制作用，并能增加机体的防御机能，促进白细胞吞噬功能，本观察中痰热清注射液治疗患儿最小年龄仅3岁，所有患儿用药期间均未见明显不良反应，说明该药在儿童临床中用药疗效确切、安全。首选的抗生素为青霉素，但易产生耐药性，用青霉素加痰热清注射液后，扩大了抗感染范围，且可有协同作用。

据《内经》记载，阳明经脉上行自耳前，手足三阳均连系于耳，阴经则通过其别支合于阳经而与耳内通气。《灵枢·口问》篇谓“耳为宗脉之所聚”。即耳廓通过经络和全身有密切联系，当人体脏腑及器官发病时，耳廓上各脏腑及肢体器官的相应点或反应点往往会有变色、丘疹、脱屑、压痛等改变。耳穴贴压法治疗化脓性扁桃体炎，取穴耳尖、扁桃体、肾上腺、轮1、轮2。扁桃体清热解毒，消肿止痛；肾上腺祛风止痛，清热解毒；轮1、轮2清热解毒，利咽消肿；耳尖清热凉血。贴压上述穴位通过物理方法刺激耳穴，调节神经体液系统作用于扁桃体，而起到清热散结、消肿止痛之功效。

本观察表明，中西医结合耳穴贴压治疗可较早控制症状，缩短病程，提高疗效，减少并发症，值得临床推广应用。

[1]沈晓明，主编.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：6.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行）[S].中华儿科杂志，1999.37(12）：748.