择时选穴按摩对胸腰椎骨折术后胃肠功能恢复的影响

童兰丹 罗丽英 汤艳玲

浙江省兰溪市中医院（兰溪 321100）

胸腰椎骨折手术后，由于损伤、机械刺激、麻醉、手术等因素的影响引起食欲不振，腹胀、便秘，使胃肠功能受到一定的抑制，不仅使患者感到不适，还可影响到呼吸及切口的愈合。我们在传统的穴位按摩基础上，根据中医子午流注理论，采用择时选穴按摩的方法，促进患者术后胃肠功能的恢复，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月－2008年9月浙江省兰溪市中医院行胸腰椎骨折手术患者60例，年龄19～71岁，平均39.3岁；男性36例，女性24例。患者均为外伤性胸腰椎骨折，均行经前路减压和内固定手术。随机分为择时按摩组与对照组各30例。两组在年龄、性别、受伤原因、受伤节段、骨折类型、神经功能Frank分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予术后常规护理，手术后6h采用去枕仰卧位，以利压迫止血。24h后可行直腿抬高、踢腿、踝关节背伸等运动，以减少神经根粘连。之后白天每2小时，夜晚每4小时定时帮助患者翻身1次。翻身时应同时托住患者的肩部、腰部及臀部一起用力，侧卧时背部及臀部垫软枕，防止腰部扭曲，保持脊柱在同一条力线和同一冠状面上，避免脊柱旋转损伤脊髓及神经根。腹部按摩：按大肠蠕动走向，指导患者家属行下腹部顺时针按摩，并增加左下腹部按摩次数，每日3次，每次10～20min，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。择时按摩组在术后常规护理的基础上选择5：00～6：00按摩双侧合谷穴，8：00～9：00及21：00～22：00按摩足三里穴，每次10～15 min。要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。对照组仅给予术后常规护理，不进行穴位按摩。

2 结果

见表1。结果示择时按摩组胃肠功能紊乱的发生率显著低于对照组(P＜0.01）。

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折术后胃肠功能紊乱的原因 （1）胸腰椎骨折后早期出现腹胀、便秘，多因腹后壁血肿刺激交感神经，引起交感神经过度兴奋，使内脏运动神经受到抑制，肠管运动减慢或麻痹，肛门括约肌功能障碍所致。胸腰段的巨大腹膜后血肿使其前方的Treitz韧带上提，压迫十二指肠，使肠道壅积而发生腹胀[1]。此外损伤、机械刺激、麻醉、手术等因素的影响，使胃肠功能受到一定的抑制，也可导致术后早期肠麻痹。胸腰椎骨折后瘀血停蓄于腹后壁，气血运行失常，浊气不降，清气不升，肠道阻塞，腑气不通；瘀血蓄积腹中，血瘀气滞，肠道运化功能失常而致便秘[2]。（2）术后饮食影响。患者术后活动量突然减少，代谢降低，胃肠蠕动减慢，食欲下降；又因摄入食物及水分较少，肠内容物不足，不能刺激胃肠正常蠕动。（3）心理因素影响。患者不习惯床上排便，或担心排便污染病床，或不愿麻烦他人而未定时排便，甚至抑制排便。

表1 两组胃肠功能紊乱发生情况比较 n(%）

3.2 择时选穴按摩促进患者肠蠕动恢复的原理 中医理论认为胸腰椎骨折后创伤、麻醉、手术可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机传导运化功能，导致腑气壅滞，气机运化失常，多属本虚标实，且以标实为主。因此治疗应以理气通腑，促进胃肠道运化功能为主[3]。阳明经为多气多血之经，与脏腑气机运化有密切关系。足三里穴为足阳明胃经合穴，该穴具有强壮作用，可健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。据报道，针刺足三里、合谷穴，可使胃肠功能紊乱、消化不良的患者胃肠中的游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃肠道功能尽快恢复[4]。择时选穴是根据中医子午流注理论，依据经络气血流注的盛衰时间为主体而优选十二经疗效最佳的腧穴。当某经发生疾患时，于该经特定腧穴经气最旺时进行治疗，类似于现代生物学中关于生理节律的研究，利用机体在不同时相内的不同机能状态，以及不同生活习惯和环境因素对节律的影响，择时针刺，达到治疗疾病的目的[5]。《针灸大成》曰“卯时气来注大肠，此时大肠气方盛；辰时气注于胃，胃经气血旺盛”。亥时电针足三里对正常小鼠胃排空有明显的促进作用。酉时艾灸足三里后胃电振幅的变化不明显而辰时则明显，这是因为辰时正值胃经气血旺盛之时[6]。我们可根据子午流注择时取穴的方法，在卯时(5：00～6：00）气血流注大肠经时按摩合谷穴，辰时(8：00～9：00）、亥时(21：00～22：00）胃经经气旺盛时按摩足三里，取得较好的效果。

综上所述，择时选穴按摩法能明显促进患者胸腰椎骨折术后胃肠功能的恢复，较一般穴位按摩法效果好，操作简单，易被患者接受，适于临床应用和推广。

[1]中国医科大学，主编.实用医学词典 [M].北京：人民卫生出版社，1990：89.

[2]钱浩明，沈文红.通瘀泻下法治疗胸腰椎骨折后肠麻痹48例 [J].江苏中医药，2003，24（8）：30 ～ 31.

[3]李韶山.中药方剂胃肠复原汤加减治疗腹部手术后胃瘫 [J].中华现代中西医杂志，2005，23（3）：226 ～ 227.

[4]周珊,周志光,钟新才.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察[J].湖南中医杂志，2005，21(4）：46.

[5]陈少宗.现代时辰针灸学理论与临床应用 [M].郑州：黄河出版社,1990：112.

[6]梁凤霞，王华.择时针灸治疗研究概况[J].湖北中医学院学报，2000，2(2）：57 － 59.