通泄治疗在急性胰腺炎护理中的应用

孟茶卿

浙江省诸暨市中医院（诸暨 311800）

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继而发生胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。AP系与诸多病因如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有关，此外高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素也可诱发本病。AP属于中医学“腹痛”之范畴，中医治疗腹痛多以“通字立法，必以下泄”为旨。对AP病例进行辨证施治，采用通泄施护、中西医结合的护理方法可收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择浙江省暨市中医院2007年3月－2009年3月AP患者52例，其中与胆道疾病相关病例40例，与饮食不洁、酗酒、暴饮暴食相关病例12例。患者随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄最大84岁，最小17岁，平均50.5岁。对照组22例，男性12例，女性10例；年龄最大89岁，最小13岁，平均51.0岁。两组间性别、年龄具有可对比性。需外科解除梗阻的急性坏死型胰腺炎患者不予入选。

1.2 治疗方法 对照组采用常规内科治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸治疗、静脉输液，积极补充血容量，维持水及电解质酸碱平衡。治疗组在上述措施的基础上给予通泄治疗，采用大承气汤加减方水煎剂上通下泄法灌注药物。每组病例均观察7d。

1.3 观察项目 （1）临床表现：如腹痛，恶心呕吐，巩膜、皮肤色泽黄染情等况，异常体征。（2）腹部体征的观察：压痛、反跳痛、肌紧张等。（3）实验室检查指标：如血淀粉酶、肝功能指标。

1.4 疗效标准 基本痊愈：临床症状消失，腹部体征消失和实验室检查指标基本接近正常范围。明显好转：临床症状好转或消失，腹部体征消失，实验室检查指标较前降低，但未接近正常范围。无效：临床症状、腹部体征、实验室检查指标较前无变化或变化不大。

2 护理

2.1 中药汤剂的准备 以大承气汤为主方，因病因人制宜，随证加减，根据药量决定煎煮水的用量，宜用手工操作，武火急煎约20min，大黄后下约6～8min后，去渣剩汁约500mL，分为200mL与300mL两份，200mL汤药冲服芒硝，温热时由胃管内灌入，余300mL汤药经肛管灌肠。

2.2 胃肠减压的护理 轻轻将胃管插入，插入深度较常规胃管置入要稍长5～10cm，然后接上负压吸引装置，尽量吸尽胃内潴留物。密切观察同时记录引流物的色、质、量。护理过程中保持胃肠减压管的通畅，常挤压胃管以防堵塞，适时由胃管内灌入大承气汤药汁约200mL，每6～8小时1次，鼻饲后夹管2h后再行开放减压，在夹管过程中严密观察病情。

2.3 肛门低压灌肠护理 协助患者取左侧卧位，臀部抬高10～15cm，润滑肛管前端，排气后轻轻插入肛门约15～20cm，达到直肠上段以上，缓缓滴入药液量约300mL，中药灌肠过程中密切观察患者病情，灌肠完毕后，嘱患者静卧保持药液1h以上，以保证药液充分吸收。注意观察灌肠后排便及患者用药不良反应并做好记录。灌肠次数每日1～2次，疗程视病情好转程度决定。灌肠过程中加强心理护理，尊重患者的隐私，要求探视人员回避，同时用屏风遮挡，保证患者在良好的心态下接受治疗。

3 结果

3.1 两组治疗结果比较 见表1。结果示7d后治疗组显效率为96.67%，明显高于对照组之81.82%（P＜0.05），说明通泄治疗对急性胰腺炎疗效良好。

表1 两组治疗结果比较 n(%）

4 讨论

中医学认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、瘀等有形之邪、无形之气壅阻三焦，诸邪互结，气血运行不畅，壅滞不通而引发痛、吐、胀、闭、发热等症，在治疗八法中常采用上则以通导，下则以泻泄为大法，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。大承气汤中大黄苦寒泄热，芒硝咸寒润燥，佐以厚朴、枳实破气导滞，软坚散结。由于清除了已被激活的胰酶等有害病理产物，症状得到缓解。通过通泄治疗，有助于消除有毒物质，对抗内毒素，减轻自身中毒，有助于抗感染，抗休克，松弛肠道口括约肌，帮助胰管引流，解除胰管内梗阻，抑制胰酶活性，促进肠蠕动的恢复，改善微循环，并可提高机体免疫功能，使肠麻痹和肠道瘀滞状态得以缓解[2]。以大黄为主药的通腑方药，以通腑为目的，经胃管注入、灌肠等多途径给药，促进肠道排气、排便，结合支持疗法、抗菌等中西医结合手段，使病程明显缩短，患者病痛减轻，医疗费用降低。

在通泄护理措施实施过程中，采用三因制宜，辨证施护。煎煮过程中，防止有效成分散失。本方为泻下峻剂，过用则会损耗正气，强调中病即止，同时并密切观察患者的病情变化、药物的疗效及不良反应。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案）[J]. 胰腺病学，2004，12（4）：35 ～ 38.

[2]巫协宁.重症急性胰腺炎的规范化治疗和治疗策略[J].中华消化杂志,2001，21（5）：300 ～ 302.