38例急性颅脑损伤后脑性耗盐综合征的诊治分析

李宏斌

(河南省安阳市第三人民医院神经外科 河南 安阳 455000)

38例急性颅脑损伤后脑性耗盐综合征的诊治分析

李宏斌

(河南省安阳市第三人民医院神经外科 河南 安阳 455000)

目的 探讨急性颅脑损伤后脑性耗盐综合征的诊治分析。方法 回顾38例患者的临床资料。结果 在患者发生低钠血症后第2～10天明确诊断为脑性盐耗综合征,给予水化、补钠等综合治疗后,病人血钠逐渐回升,尿钠逐渐下降,32例经6～10d治疗痊愈。结论急性颅脑损伤并发脑性耗盐综合征患者,及早发现病情变化,及早明确诊断,充分的补充钠盐,纠正低血钠与低血容量能够有效的控制脑性耗盐综合征发展,减少或防止病情变化,促进疾病的康复。

急性颅脑损伤 脑性耗盐综合征 诊治分析

脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是指由于神经系统病变导致的中枢性低钠血症,临床表现为进行性加重的低血钠高尿钠综合征。本病多发生于急性颅脑损伤后,加重临床症状,是临床上影响颅脑损伤患者病残率和死亡率的重要因素之一。为了进一步加强对本病诊断和治疗,我们对我科近年来收治的急性颅脑损伤患者并发脑性耗盐综合征进行总结汇报。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来自我院2005年1月至2010年1月收治的急性颅脑损伤并发脑性耗盐综合征38例。其中男性25例,女性13例:年龄19～61岁,平均年龄42.3岁。致伤原因：交通事故26例,坠落伤4例,打击伤8例:入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分,其中3～5分者11例,6～8分27例。颅脑损伤：急性脑挫裂伤5例,硬膜外血肿5例,硬膜下血肿2例,脑实质内血肿10例,创伤性蛛网膜下腔出血6例。采取保守治疗12例,采取手术治疗26例。

1.2 临床表现

本组38例于急性颅脑损伤后或手术后1～14d内出现患者临床症状加重、神经系统症状加重、出现精神异常改变、或昏迷或昏迷加深。所有病例均复查CT、MRI均未发现颅内有迟发出血或出血量增加征象,多表现为脑肿胀或脑水肿加剧。临床检验见明显的尿钠异常增高,低钠血症,尿钠值大于血钠值。

1.3 脑性耗盐综合征的诊断标准

(1)低血钠(<130mmol/L)；(2)低血渗透压(<270retool/L);(3)高尿钠(>120mmol/L)；(4)尿渗透压大于血渗透压;(5)无高脂血症及富蛋白血症,甲状腺、肝、肾及肾上腺功能正常。如果CVP<60mmH2O,存在血容量减少表现,充分补钠后症状改善则诊断脑性耗盐综合征。

2 治疗

补钠量的计算分为3个阶段：(1)低血钠高尿钠阶段,钠缺失量(mmol)=(血清钠正常值140mol/L-血清钠测得值mol/L)×体重(kg)×0.6(女0.5)。首日给予2/3钠缺失量(mmol)前1d24h尿钠总量(mmol),次日给予1/3钠缺失量(mmol)+首日24h尿钠总量(mmol),按17mmolNa+相当于1gNaCi换算,结合总钠量、尿钠浓度、总液体入量以3%～5%氯化钠高渗液和/或等渗液分2～6次补充每日量。(2)正常血钠高尿钠阶段,每日补钠量为前1d24h尿钠总量,除静脉途径外,可结合胃肠道途径补充。(3)正常血钠正常尿钠阶段,每日给予正常生理需要量4.5g。注意继续加强血钠、尿钠的监测以防病情反复。

3 结果

本组病例于低钠血症后出现临床症状第2～10天明确诊断为脑性盐耗综合征,给予充分水化、积极的补充钠盐等综合治疗后,病人血钠逐渐回升,尿钠逐渐下降,32例经6～10d治疗痊愈,4例由于急性颅脑损伤伤情太重,于血肿清除术后第1天死亡,1例并发创伤性休克合并多脏器衰减死亡,1例肺栓塞于颅脑手术后第10天死亡。

4 讨论

脑性盐耗综合征最早由Peters于1950年提出,当时Peters等发现在某些颅内病变伴有低钠血症的同时,出现肾脏排钠增多。其发生主要原因与急性颅脑损伤后中枢神经系统病变致使利钠肽分泌增加有关。利钠多肽主要包括心房利钠多肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)和c型利钠肽(CNP)。中枢神经利钠肽对水盐代谢的调节作用主要是使肾血流增加,肾小球滤过率及滤过分数增加,抑制近曲小管中钠及水的重吸收,同时抑制盐的摄入及ADH释放[3]。

由于急性颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征,没有特异性的临床症状,大多数急性颅脑损伤患者均有意思障碍,并发脑性盐耗综合征容易被重型颅脑损伤的临床表现所掩盖,不能够及早发现,导致脑性盐耗综合征的漏诊或误诊,脑性盐耗综合征不能够得到积极的治疗,从而进一步使急性颅脑损伤患者的的临床症状加重,增加了颅脑损伤患者的死亡率和的病残率。所以我们在临床治疗急性颅脑损伤患者常规检查其血、尿电解质、渗透压,了解血钠情况和尿钠情况。另在治疗急性颅脑损伤患者或颅内手术后患者的临床症状和意识障碍加重,应积极复查CT、MRI排除颅内出血加重或迟发血肿外,同时还应考虑脑性盐耗综合征导致的低钠血症、低渗压性脑水肿所致的病情变化。

总之,对于急性颅脑损伤并发脑性耗盐综合征患者,及早发现病情变化,及早明确诊断,充分的补充钠盐,纠正低血钠与低血容量能够有效的控制脑性耗盐综合征发展,减少或防止病情变化,促进疾病的康复。

[1]黄渡.重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征盼探讨[J].中国医师杂志,2004,6(10)：1341.

[2]颜世清.脑耗盐综合征的诊断和治疗[J].山东医学,2002,42(1):30.

[3]朱海英,宿英英.脑血管病并发低钠血症的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2006,3(9)：429.

[4]陈立朝.颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征临床分析[J].创伤外科杂志,2003,5(6)：406.

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1674-0742(2010)08(c)-0083-01

2010-04-23