磁共振技术在隐性骨折鉴别中的应用

胡丽萍

(四川省双流县第二人民医院 四川 成都 610213 )

磁共振技术在隐性骨折鉴别中的应用

胡丽萍

(四川省双流县第二人民医院 四川 成都 610213 )

目的 探讨隐性骨折患者的临床鉴别水平,并分析磁共振技术MRI在临床隐性骨折鉴别中的作用。方法 对本院2006年10月至2009年7月本院骨科收治的隐性骨折患者患者103例进行了临床治疗及护理,并将临床资料进行回顾式分析。结果 103例患者先行X线平片检查,均未发现有明显骨折迹象。同时所有103例患者经磁共振MRI检查后,有83例患者显示有存在不同程度的隐形骨折表现,约占全部病例的80.6%;而MRI检查呈阴性的患者仅有20例,约占19.4%。MRI的骨折检查结果较X线平片检查的结果存在显著统计学差异。结论 对于入院骨科患者,可先行进行X线平片或者CT检查,从而筛除明显的骨折患者。而对于那些X线平片或者CT检查呈正常,但患者有存在有持续肿胀疼痛的临床症状,可以进行MRI检查以提高对隐性骨折患者的临床诊断率,避免临床漏诊现象。

磁共振技术 隐性骨折 鉴别

隐性骨折又称为骨挫伤,其为骨小梁骨折,骨髓内沿折线出血,隐性骨折是指实际存在但难以根据X线片和临床表现而确诊的骨折,包括有隐性应力骨折和隐性创伤骨折。而磁共振检测MRI在对骨骼方面系统疾病的临床诊断,特别是对隐性骨折或者软组织挫伤方面的临床确诊中有着重要的医学意义[1]。为提高对隐性骨折患者临床鉴别的水平,本文对本院2006年10月至2009年7月我院骨科收治的103例隐性骨折患者的临床治疗及护理情况进行临床监测及综合调查和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年10月至2009年7月我院收治的103例隐性骨折患者为研究对象。年龄为15～67岁,平均43.5岁,其中男性64例,女性39例。患者的受伤至入院时间为3h～25d,平均7.2d。患者均主诉存在有膝关节疼痛、肿胀、活动不便等临床主要表现。

1.2 骨折部位及检查

患者的骨折部位主要如下:股骨外侧髁部32例,内侧踝部25例,胫骨上端16例,胫骨内外侧平台各12例与18例。所有患者均在入院24h内进行X线平片检查,且均未发现有骨折现象;而进行MRI检查的时间自受伤时起所经历的时间为4h～25d。

1.3 磁共振检查方法

磁共振检查所用的仪器是型号为AIRISⅡ0.3T MRI扫描仪,其分别使用体部线圈以及关节线圈,所应用序列是自旋回波序列(spin echo pulse sequence,SE序列),常规进行冠状位和矢状位以及横轴位的扫描[2]。其中SE序列T1加权像(T1 weighted image,T1W II)。回复时间TR/回波时间TE=400/26ms～600/ms,层厚4mm,层间距为5mm,分4次采集信号,共扫描15层;FSE序列T2加权像(T2 weighted image,T2WI),回复时间TR/回波时间TE =4000/80ms;GE序列的回复时间TR/回波时间TE=500/15ms其激励角为30度,层厚4mm,层间距为5mm,分4次采集信号,共扫描12层;部分患者行STIR序列,其回复时间TR/回波时间TE=4400/206ms,Ti=110ms,层厚4mm,层间距5mm,分6次采集信号,共扫描12层。

2 结果

所有103例患者先行X线平片检查,均未发现有明显骨折迹象。但在对临床症状的观察中发现有21例患者因症状明显而列为疑似骨折病例。且所有103例患者伴有明显的软组织肿胀或主诉疼痛并且行动受限。

患者经磁共振MRI检查后,有83例患者显示有存在不同程度的隐形骨折表现,约占全部病例的80.6%;而MRI检查呈阴性的患者仅有20例,约占19.4%。MRI的骨折检查结果较X线平片检查的结果存在显著统计学差异。

在83例MRI图像隐性骨折图像表现呈阳性的患者中,有25例患者可见明显骨折线,占患者的30.1%(25/83),而相应的在T1加权像、T2加权像则主要呈现线状、不规则、低信号现象,在T2加权像脂肪抑制序列和质子抑脂序列呈清晰的高信号。另外48例患者的MRI检查则未见骨折线,呈斑片状骨挫伤,占患者的69.9%(48/83),此类患者在T1加权像、T2加权像的表现主要呈线状、不规则的、低信号,在T2加权像脂肪抑制序列和质子抑脂序列呈斑片状高信号,且存在边缘模糊。

3 讨论

磁共振技术(Magnetic Resonance,MRI)是指利用磁共振现象这一物理原理所开发的技术。它是指固体在恒定磁场和高频交变电磁场的共同作用下,在某一频率附近产生对高频电磁场的共振吸收现象[1]。磁共振现象始于上世纪40年代,Bloch与Purcell联合报道了这种现象,并将其应用于波谱学。20世纪70年代Lauterbur发表了MRI技术,并成功应用于医学领域[2]。自此之后磁共振技术发展非常迅速,且随着其技术的日趋成熟完善,应用范围也越加广泛。

隐性骨折患者临床经过X线平片及CT检查难以予以确诊,而磁共振技术MRI对骨科患者的临床研究与应用也正日益增加,显然正在成为当前骨折学界最佳的影像学检查方法。同以往常用的X线平片和CT建厂房时相比,其存在如下明显优势[5]:(1)对隐性骨折的敏感度较好,检出率较高,可以直接检测出X线平片以及CT检测所不易发现的骨骼异常;(2)检测方式多样故应用广泛,可以进行多平面、多方位以及多参数的成像。X拍片属于全层投影分辨率较低,当骨骼呈斜行且无明显分离状态,则会因前后组织重叠而无法正确显示;而MRI通过多方位断层成像,避免了图像中前后结构互相重叠的缺点,使得解剖分辨率得以明显提高;(3)磁共振技术MRI较为安全,其接插过程无辐射、无创伤,更易于为患者所适应并接受。

虽然MRI检查具有上述种种明显的优势,但由于其同时还具备缺乏特异性、检查价格较为昂贵、扫描所需时间过长等劣势[6],本文通过103例隐性骨折患者的临床MRI检查,取得了较好的临床结果,其隐性骨折的确诊率达到了80%以上。因此对于入院的骨科患者,可以先行进行X线平片或者CT检查,从而筛除明显的骨折患者。而对于那些X线平片或者CT检查呈正常,但患者有存在有持续肿胀疼痛的临床症状,可以进行MRI检查以提高对隐性骨折患者的临床诊断率,避免临床漏诊现象。

[1]项华,赵坚,何光武,等.隐匿性骨折的MRI诊断[J].医学影像学杂志,2007,17(7):754.

[2]Terzidis IP,Christodoulou AG,PloumisAL,et a1.The appearance of kissing contusion in the acutely injured knee in the athletes[J].JSports Med(Br),2004,38(5):592.

[3]田荣华,马芬,丁立军,等,膝关节隐性骨折的MRI价值[J].放射学实践,2006,8(21):817.

[4]汪素涵,盛练,何家湖.17例脊柱隐性骨折的MRI诊断[J].咸宁学院学报(医学版),2006,39(2):70.

[5]张绪,张字明.MRI在膝关节隐性骨折中的临床价值[J].实用骨科杂志,2007,6(13):380.

[6]陈宇新,皮援潮,许贤明,等.膝部骨挫伤CR与MRI的对比分析[J].燕庆医学,2008,37(1):6.

The Application of MRI in the Diagnosis of Occult Bone Fracture

Objective To discuss and summarize the clinical using of MRI for the occult bone fracture.Methods 103 cases of occult bone fracture patients have been retrospectively analysis of hospital from October,2006 to July,2009.Results No significance was found by X ray plain films inspection.While 83 cases MRI shows positive medical imaging features.Conclusion For bone fracture patients,radiation plain can be used as the first inspection methods.And MRI can be clinical used for elevating the diagnosis ratio.

MRI;Occult bone fracture;Diagnosis

R683.41;R445.2

A

1674-0742(2010)08(c)-0024-02

2010-05-06