阿立哌唑与氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究

石雪丽

(内蒙古自治区呼伦贝尔市精神卫生中心 内蒙古呼伦贝尔 022150)

精神分裂症是一组病因不明的精神病,复发率高。阿立哌唑是新型抗精神病药物,具有效果明显、副作用小等特点。为进一步观察其疗效和不良反应,以氯丙嗪为对照药进行病例对照研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2008年1月至2009年7月精神科住院患者,共计84例,无严重器质性疾病和药物过敏史,排除精神活性物质所致精神障碍及妊娠或哺乳期妇女,符合CCMD-3关于精神分裂症之诊断标准(PANSS>60)[1],排除酒及药物依赖者和孕妇及哺乳期患者,随机分为阿立哌唑组和氯丙嗪组,每组各42例。阿立哌唑组男29例,女13例,年龄17～51岁,平均(25.9±12.4)岁,病程2个月～7年,平均(4.2±1.9)年。氯丙嗪组男31例,女11例,年龄19～50岁,平均(26.3±11.8)岁,病程3个月～8年,平均(4.4±1.7)年,2组年龄、性别、病程等基本资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

阿立哌唑组起始剂量为5mg/d,2周后剂量逐渐调整至治疗剂量15～30mg/d。氯丙嗪组起始剂量为50mg/d,2周后剂量逐渐加350～400mg/d。维持治疗8周。根据病情需要酌情使用苯二氮卓类药改善睡眠,普萘洛尔来缓解锥体外系副反应,但禁用其它抗精神药物。

1.3 评定方法

疗效评定以PANSS减分率为依据,减分率=75%为基本痊愈;减分率=50%～＜75%为显著进步;减分率=25%～＜50%为好转;减分率＜25%为无变化;显效率=(基本痊愈+显著进步)/总例数×100%[2]。实验室和心电图检查每4周各评定1次。

1.4 统计学方法

使用SPSS 12.0统计软件,采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

阿立哌唑组:基本痊愈12例(28.57%),显著进步17例(40.47%),好转5例(11.90%),无变化8例(19.05%),显效率69.05%。氯丙嗪组: 基本痊愈10例(23.81%),显著进步16例(38.09%),好转7例(16.67%),无变化9例(21.43%),显效率61.90%。2组疗效比较,差异无显著性(P>0.05)。

2.2 2组副反应比较

阿立哌唑组发生头痛2例,口干3例,失眠2例、血压低1例,锥体外系反应2例(4.76%),表现为1例震颤、1例静坐不能;氯丙嗪组发生失眠5例、头晕3例、心动过速4例、口干3例。发生锥体外系反应10例(23.81%),其中肌强直3例、震颤4例、静坐不能3例。2组锥体外系反应率比较,差异具有显著性(P<0.01),阿立哌唑组锥体外系反应率小于氯丙嗪组。阿立哌唑组和氯丙嗪组分别有4例和7例患者在治疗期间出现转氨酶升高,经服用保肝药后肝功能正常。阿立哌唑组和氯丙嗪组分别有2例和5例患者出现心电图异常改变,氯丙嗪组多于阿立哌唑组,但组间比较差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

阿立哌唑作为一种喹啉类衍生物,其结构不同于其他类型的抗精神病药。阿立哌唑是第一个被称为“多巴胺系统稳定剂”的药物,它主要通过对多巴胺D2受体和血清素5-HT1a受体的部分激动活性及对血清素5-HT2a受体的拮抗活性来发挥抗精神病作用.它既是多巴胺突触后受体的拮抗剂,也是多巴胺突触前自身受体的激动剂。在治疗精神分裂症时,它即能下调亢进DA活性,又能上调低兴奋状态的DA神经元,能有效的改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能,同时维持正常的DA生理功能,不影响运功功能和催乳素水平,早期研究还表明阿立哌唑持续治疗精神病人时可以显著降低催乳素水平。

从本次研究看,阿立哌唑组的显效率为69.05%,氯丙嗪组显效率61.90%。2组疗效比较,差异无显著性(P>0.05),说明两类药临床疗效相似。2组锥体外系反应率比较,差异具有显著性(P<0.01),阿立哌唑组锥体外系反应率小于氯丙嗪组,与有关文献报道相一致[3]。综上所述,阿立哌唑作为多巴胺稳定剂,对精神分裂症阳性症状、阴性症状均有较好的疗效,且锥体外系反应少、安全性高、患者依从性好,是治疗精神分裂症的一线药物,适合临床推广使用。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001(3):75～78.

[2]黄河亮,王桂香.阿立哌唑与利培酮治疗早期精神分裂症的疗效和安全性研究[J].中国医药指南,2009,16(7):15～17.

[3]涂哲明,邓小鹏,蔡德明,等.阿立哌唑与盐酸氯丙嗪治疗精神分裂症的随机对照研究[J].中国民康医学,2007,19(9):715～716.