郭淑云教授治疗胃痛用药经验

王海涛,贾祥罗

(河南中医学院, 河南 郑州450008)

胃痛是常见病证,主要表现为上腹胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气,腹胀等症状。现代医学中的急性胃炎,慢性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,功能性消化不良等,以上腹胃脘部疼痛为主要症状者属于中医胃痛的范畴。下面将郭淑云教授临床用药经验作一介绍。

1 郭淑云教授用药特点

1.1 善用小方合方化裁

以瘀血为主证者,以失笑散合丹参饮,枳术丸加白及为基本方加味(蒲黄,五灵脂, 丹参,檀香,砂仁,枳实,白术, 白及)。失笑散活血祛瘀,散结止痛,且有止血作用,适用于胃粘膜糜烂兼有出血点或息肉不适宜手术者,或结节,息肉术后者。白及亦用于上述情况,现代研究表明白及胶能在黏膜表面形成一层覆盖膜,防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀,从而起到保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用。气行则血行,气滞则血瘀,气滞与血瘀往往并存,丹参饮活血祛瘀行气止痛,是为气血并治之良剂。

兼肝郁化热者合用金铃子散,兼肝火犯胃而吞酸者合左金丸,拘急挛痛者合芍药甘草汤,兼呕吐者合小半夏汤,以瘀血为次证者,合用失笑散,或丹参饮,或两方合用。

1.2 对枳术丸的用药体会

吾师善用此方,认为此方有很好的畅通胃肠作用,能够促进胃肠蠕动排空。六腑以通为用,在治疗胃肠病时郭淑云教授善用此方,兼有大便秘结者,生白术用量50 g以上,大便溏者用炒白术。对中焦痞满不通者用枳实,体质较弱者炒用;对于两胁胀满不适者,用枳壳。吾师认为枳实善走中焦,枳壳善走两胁。本方为健脾化积消痞之剂,对兼有脾虚气滞,饮食停聚者尤为适宜,

1.3 对三棱、莪术的应用

三棱,莪术本为破血之品,吾师认为,小量应用活血而不破血。对瘀血而兼有积滞者方中常用三棱、莪术,用量多在10 g以下。

1.4 对麦芽、神曲、鸡内金的应用体会

此3药常见用法是“焦三仙各多少g”,此或是因习惯或是因书写方便。吾师认为此种用法很不科学,也不符合中医辨证用药思想。吾师在用这3味药时,或用1味或两味,或3味同用,并量上多有区别,对兼有肝郁者,生,炒麦芽同用。

1.5 对川楝子、柴胡的应用体会

中焦为气机升降之枢纽,脾胃居中焦,脾主升而胃主降,胃为六腑之一,腑以通为用,肝主疏泄,调畅气机,能够促进脾胃气机升降,在治疗胃痛的过程中,经常要用到川楝子和柴胡,二药都能疏肝理气,但却有不同,柴胡性辛苦微寒,辛性易散,所以在应用柴胡时要注意用量防止劫伤肝阴,而川楝子则没有劫伤肝阴的缺点,所以吾师认为在治疗肝气犯胃肝阴不足型胃痛时,可以应用川楝子来避免伤及肝阴,但根据现代药理,川楝子用量过大易损肝功能,应注意避免。

2 根据胃粘膜象辩证用药

胃镜是中医望诊的延伸,提供了更多的辩证依据。如胃粘膜色泽鲜红,充血,水肿, 糜烂,类似于“疮”。连翘被称为疮家圣药,蒲公英亦有解毒消痈疗疮之作用,故可在辨证用药的基础上加连翘,蒲公英,使之能够直接作用于其表面,提高疗效。

总之,郭老师治胃痛用药偏重于八法中的消法与和法,比如活血化瘀,消食化积行气止痛等,胃为水谷之海,受纳腐熟水谷,为气血生化之源,通过消与和使胃腑通畅,不失其司,可使胃痛散于无形。导师经验丰富,辩证精准,用药灵活,限于笔者水平难以尽述,在此仅略加举例。