一起群体儿童扁豆中毒的抢救体会

陈冰蓉 (浙江永康市第一人民医院 321300)

2008年6月，我院收治扁豆群体中毒患儿56例，经积极抢救全部治愈，现将其抢救体会报道如下：

1 发病情况

中毒患儿为我市某小学学生，共56例，其中男33例，女23例，年龄8～13岁，中餐均有进食未炒熟的扁豆史。潜伏期：12例(21.4%)进餐完1小时内出现症状，36例(64.3%)在1～5小时发病，8例(14.3%)5～8小时发病。入院抢救时间：＜5小时9例(16.1%)，5～8小时47例(83.9%)。56例均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。其中12例(21.4%)出现头痛、头晕、胸闷、心慌、乏力等症状。体格检查：入院时患者血压均正常，15例(26.8%)上腹部有压痛，3例(5.4%)窦性心动过速(心率100～110次/分)，其他未见异常。血白细胞偏高39例(69.6%)，粪常规镜检见红细胞3～10/HP及白细胞＞5/HP 7例(12.5%)，尿胆原异常4例(7.1%)。肝功能检查:3例(5.4%)总胆红素增高，2例(3.6%)未结合胆红素增高。12例(21.4%)血钾、钠、氯轻度偏低。

我们在接诊第3例中毒患儿后，考虑系突发公共卫生事件，接诊医生立即根据相关信息，通过医院总值班人员向院长通报并启动应急预案，卫生监督所相关人员短时间内到位，并及时做呕吐物的毒物分析，确诊系扁豆中毒。

2 处理

①清除未被吸收的毒物：因所有患者均清醒，能配合，故均予以喝适量微温开水后刺激引吐，反复行之，直至吐出液变清无味为止。②促进已吸收毒物排泄:所有患者在来诊5～20分钟内建立静脉通道，静脉滴注葡萄糖盐水和维生素C，促进毒物从人体内排泄，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时予以利尿。③对症治疗：用山莨菪碱加入上述液体中静脉滴注，缓解痉挛，解除腹痛，还可促进毒物排泄，止吐。所有患者经上述治疗后均获痊愈。

3 讨论

扁豆含皂甙和植物血凝素两种毒素，在人体组织中引起一系列消化系统和循环系统症状。皂甙对消化道黏膜有刺激作用，并含对细胞有破坏作用的细胞溶血素，可破坏人体细胞，降低携氧功能；植物血凝素有凝血作用。这两种毒素比较耐热，只有将其加热到l00℃并持续一段时间后，才能破坏。采用沸水焯扁豆、急火炒扁豆等方法，由于加工时间短，炒(煮)温度不够，往往不能完全破坏其中的天然毒素。

本组病例为进食未炒熟扁豆致中毒。其特点为群体发病，病程短，恢复快，预后良好。本次患者均有消化道症状，因发现、处理及时没有患者出现溶血、凝血症状。

因扁豆为生活中常见蔬菜，患者大多以恶心、呕吐、腹痛、腹泻来就诊，部分病人以胸闷、出冷汗、畏寒、发热来就诊，不能提供特征性中毒症状，往往易误诊为急性胃肠炎，延误诊治。出现以下情况者应考虑本病：①有进食豆类史，如扁豆、四季豆；②同食者数人均有发病，尤其注意集体食堂大锅菜加热不均匀；③胃肠道刺激症状，严重者可出现溶血症状，面色苍白、黄疸、腰痛、酱油样尿，残留食物、呕吐物、胃液的毒物分析可以确诊。

预防的方法非常简单，只要把扁豆煮熟焖透就可以破坏毒素。用水焯时，需使扁豆失去原有的绿色、生硬感和豆腥味。炒扁豆时，每一锅的量不应超过容量的一半。用油煸炒后，加适量的水，盖上锅盖。保持l00℃小火焖上10余分钟，并用铲子翻动扁豆，使它均匀受热。此外，购买时要挑选嫩豆角，最好不买、不吃老扁豆。加工前，最好把扁豆两头的尖及荚丝去掉，在水中浸泡15分钟，这样吃起来比较放心。为了预防扁豆中毒，建议勿食未煮熟或贮存过久的扁豆。