误服磷化铝致中毒1例

余胜利 (湖北大冶市刘仁八卫生院 435128)

1 病历介绍

患儿，男，7岁，于2008年3月6日19时，因感冒误服磷化铝1片。服药后约5分钟即出现头晕，咽部烧灼感，上腹部隐痛。约10分钟即恶心呕吐2次，呕吐物为食物残渣，拨动呕吐物可见荧光闪动，患儿被家长及时送入本院。查体：体温36.2℃，脉搏56次/分，呼吸30次/分，血压60/40mmHg。患儿神志清，精神稍差，皮肤干燥无汗，微发绀；面色稍白，口唇微绀，瞳孔等大等圆，对光反应存在；颈无抵抗，呼吸频率稍快，节律正常，双肺未闻及干湿性啰音，心率56次/分，律齐，无杂音，心音低钝；腹平软，上腹部剑突下有轻度压痛，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音活跃。四肢发凉，肌张力正常，未引出病理反射。入院诊断为磷化铝中毒。入院立即给予清水洗胃，鼻导管给氧，静脉滴注平衡盐扩容，静脉滴注地塞米松及大量维生素C。40分钟后，心率增至70次/分，呼吸25次/分，血压70/50mmHg，继之应用多巴胺静脉滴注。经综合治疗6小时后，精神好转，面色正常，呼吸平稳，心率80次/分，血压上升至90/60mmHg，四肢转暖，病情稳定。继续观察治疗4天后出院。

2 讨论

磷化铝是一种固体杀虫剂，由粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合制成黄色片剂，每片3.0g，每瓶15片装。在农村普遍用于粮食熏蒸杀虫。

磷化铝片剂，无味，遇水或酸后迅速分解为剧毒气体磷化氢。磷化铝口服后，磷化物与胃内水及盐酸发生化学反应，释放出磷化氢气体。磷化氢是一种代谢性毒素，作用于细胞呼吸酶，非竞争性抑制细胞色素氧化酶，导致细胞代谢障碍，引起窒息或全身中毒。磷化铝中毒可引起心肌细胞充血、水肿和坏死，重度中毒可并发多器官功能衰竭。磷化铝中毒的人致死量为20mg/kg，而每片磷化铝为3.0g，故1片即可致人死亡。呼吸道吸入磷化氢气体者，高浓度可引起肺间质肺泡腔液体积聚，故呼吸道症状以肺水肿表现为主。口服磷化铝中毒主要表现为胃肠道、心血管及神经系统症状。

磷化铝中毒的病例在临床上较少见，农村部分医师对磷化铝的毒性机制及抢救知识缺乏全面了解。治疗本病，强调综合治疗为主，早期、及时、反复、彻底洗胃是关键，配合补液利尿加速毒物排泄能明显改善预后。由于本病例中毒后就诊较早，及时给予彻底洗胃等综合对症支持处理，所以患儿预后好。

总之，农村基层医师要加强了解磷化铝中毒的有关知识，早发现，早治疗，可提高抢救的成活率。磷化铝毒性极强，村民对该药了解甚少，如储藏、使用不当或误服易引起中毒。基层医生要加强对村民进行磷化铝有关知识的宣传，减少磷化铝中毒事件的发生。