甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理

潘爱秀　宋晓霞　黄　静　夏伟芬

大部分甲状腺术后患者可发生不同程度的恶心呕吐。轻者可自行缓解；症状剧烈且持续时间长的呕吐可引起局部炎症水肿加剧，影响创口愈合，甚至导致水电解质失衡，影响康复；更甚者由于颈部剧烈颤动，还可能出现出血、窒息等严重并发症的情况。本院2007年1月1日至2008年6月30日共收治甲状腺疾病者198例，均行手术治疗，术后158例患者出现恶心呕吐。现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

本组158例患者中。甲状腺腺瘤87例，甲亢18例，甲状腺癌19例，结节性甲状腺肿34例；男27例，女131例；年龄13～68岁，平均年龄38.9岁。呕吐在术后0.5～8h出现，其中轻度(有恶心无呕吐)33例，中度(有恶心呕吐)104例，重度(呕吐5次以上)21例。轻度患者无须药物治疗，中、重度患者经过精心护理，除1例患者因反复呕吐导致切口出血，再次手术缝扎止血外，均痊愈出院。

2原因分析

2.1麻醉药物的影响及术后镇痛泵的应用

吗啡、曲马多等药物均可引起术后恶心呕吐。本组80例术后使用镇痛泵，占50.6％。

2.2术前准备不充分

①术前禁食时间长，有效循环血容量不足引起血流动力学改变，导致肠黏膜低容量灌注缺血，肠黏膜pH值改变而引起恶心呕吐。本组有28例为接合手术，术前未充分补液，占17.7％；②术前颈仰卧位训练不到位。本组有00例患者术前不配合锻炼，术后由于不适应较长时间的体位改变而出现头晕、恶心，占6.3％。

2.3病人因素

术后恶心呕吐的发生率女性大大高于男性。另外患者合并原发疾病如胃病、梅尼埃病等术后易发生恶心呕吐。本组18例合并胃病，10例合并梅尼埃病，占17.7％。

2.4手术刺激

因甲状腺手术在颈部完成，再加上全麻气管插管，可对颈部组织或器官形成刺激，术后局部的炎症反应引起的水肿以及咳嗽、吞咽等活动增强了这种刺激。当刺激的强度超过一定阈值时，呕吐就可以发生。本组13例患者术后有较多咳嗽咳痰引起恶心反射，占8.2％。

3护理

3.1术前准备充分

从入院时即开始指导患者训练颈仰卧位、深呼吸、有效咳嗽，并强调重要性，得到患者的理解配合。有5例患者训练颈仰卧位时出现头晕、心慌，我们指导其循序渐进地进行最终成功。接合手术者重视术前充分补液，对医生未开医嘱补液的，责任护士提醒医生予补液治疗，以维持水电解质酸碱平衡，确保血容量充足。

3.2术前做好心理护理

随着经济水平的不断提高，病人家属会盲目选择术后使用镇痛泵，认为用上镇痛泵后病人就会无痛了。因此，术前应向患者及家属做好解释工作，告知术后切口疼痛一般是可以耐受的，使用镇痛泵也会有不良反应。本组80例使用镇痛泵患者出现恶心呕吐，予停用后逐渐好转。

3.3积极治疗合并症

合并胃病者术后使用制酸剂如奥美拉唑、潘托拉唑等。合并梅尼埃病者术前注意休息，保证充足睡眠，术后改变体位应动作缓慢。

3.4恶心呕吐的护理

3.4.1保持呼吸道畅通，防止呕吐物引起窒息协助患者取侧卧位，床头抬高。指导患者家属严密床旁守护，并告知电铃的使用方法，遇到紧急情况立即拉铃，护士加强巡视。告知患者术后恶心呕吐是常见的不良反应，不要紧张，减轻患者的恐惧心理。指导患者做深呼吸，分散注意力等。

3.4.2严密观察病情变化术后密切观察患者的生命体征，呼吸频率、节律、深浅度，观察呕吐的次数、呕吐物的量、色、性状，监测血电解质变化，密切评估切口渗血情况。本组有1例患者因反复呕吐导致创口小血管破裂而再次手术缝扎止血。

3.4.3按医嘱用药89例患者使用胃复安10mg肌注后症状逐渐消失。对于21例重度呕吐患者使用枢丹、格拉司琼、地塞米松。地塞米松可通过抑制前列腺素(高效能催吐物质)的合成，起抗吐作用；也通过促进内啡肽的释放，使得患者情绪乐观，感受舒适和增进食欲。2例患者予地塞米松5mg静推3d。本组有1例患者原有梅尼埃病，术后一直感头晕、恶心呕吐，予50％GS 40mL+VB₆100mg静推2次/d，3d后症状消失。13例患者术后咳嗽咳痰较多，予氨溴索氧气雾化吸入2次/d，同时予口服祛痰药。

3.4.4吸氧疗法手术后病人氧饱和度虽在正常范围，但由于麻醉药的残留作用，镇痛泵的应用等，病人也可能存在潜在轻度缺氧，造成区域性肠缺血，使局部肠黏膜酸碱度变化，刺激了位于肠壁黏膜化学感受器，经传人纤维将冲动传递到呕吐中枢引起呕吐。所有患者术后给予常规鼻导管吸氧12～24h，可明显提高氧分压，改善组织(包括胃肠道)的供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减少恶心呕吐的发生。

3.4.5中医疗法指导患者指压合谷、内关、足三里等穴位，本组2例患者予穴位封闭疗法。

3.4.6保持病室空气清新，环境清洁整齐使病人有一个良好的休息环境。指导患者卧床休息，更换体位时动作宜缓慢，尤其是下床活动时，先抬高床头休息5min，再坐起休息5min，而后再下床活动。因为有些患者往往是由于体位改变快引起脑部供血不足而出现头晕、头昏，导致恶心呕吐发生。同时指导患者饮食宜清淡，忌油腻刺激性食物。

甲状腺术后恶心呕吐的发生率高，若处理不及时会导致严重的并发症。术前准备充分，术后严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按医嘱及时用药，积极采取多项护理措施，是患者康复的重要保证。

4参考文献

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[2]李风莲，刘素珍.吸氧对腹式子宫切除术后恶心呕吐的研究[J].中国社区医师.2005.21:29-30

[3]吕冬，唐四元，谢萍穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心、呕吐中的应用[J].护理研究，2008，22(5):1255