宁波市２００６—２００８年肺结核痰检涂片复检情况

车　洋　于　梅　平国华　余　易

在结核病控制工作中，痰结核菌检查对于发现传染源、确定诊断、制定化疗方案、考核疗效和评价防治效果具有重要意义，是全国结核病防治规划的重要组成部分。宁波市从1996年开始对所辖11个县(市)、区实行肺结核痰检室间质量评估(EQA)，现将2006—2008年室间质控抽查情况进行分析如下。

1资料与方法

11痰涂片复栓

对全市11个县(市)、区的定点单位查痰点(包括综合性医院和疾病预防控制中心)，按《痰涂片镜检质量保证手册》的样本量表和抽样方法随机抽取痰片，统一进行镜检复检。

1.2现场评估

由督导员对结核病实验室进行现场评价，内容包括实验室人员培训、安全防护、试剂质量、显微镜配备和痰涂片保存等情况。

2结果

2.1痰涂片复检符合率

2006—2008年共抽取3 915张痰片，镜检总符合率为981％。阳性符合率为985％，阴性符合率为980％(表1)。

2.2痰片制作质量观察指标

3915张痰涂片中，痰细胞数、痰片大小、厚薄、染色、脱落5项指标平均合格率分别为756％、660％、662％、848％、817％。

2.3现场评估

结防机构和综合性医院结核病实验室现场评估结果显示，结防机构结核病实验室的人力资源安排、痰片储存等指标明显优于综合性医院实验室。

3讨论

世界卫生组织(WHO)在全球结核病控制规划(GTB)中明确指出：痰涂片镜检是DOTS策略五要素之一，是发现传染性结核病人最有效方法。由WHO和国际防痨及肺病联合会(IUILD)推荐的痰涂片室间质量评估(EQA)盲法质量控制，为各结核病实验室结果的可靠性提供了一个有效的保证，痰涂片质量控制在一定程度上反映了整个结核病控制工作的水平。

宁波市2006—2008年痰涂片复检结果显示，复检符合率在966％以上并逐年上升，说明宁波市近几年对痰检水平较低地区进行的技术指导和业务培训有了一定成效。但痰片涂抹大小、厚薄2项指标的合格率偏低，主要问题是痰膜偏大、偏薄，还需加强规范操作，严格掌握痰膜大小和厚薄标准。

结核病实验室现场评估结果显示，结防机构痰检人员普遍经过上岗培训且相对固定，痰检操作较规范，硬件设施配备完善。而综合性医院痰检人员多实行轮转制，培训不及时，对《痰涂片镜检质量保证手册》要求未完全掌握，所以在痰片制作质量、染色液质控、生物安全防护等方面与结防机构相比存在明显不足。

尽管痰涂片检查比较简单，但要做好痰检工作并保证较好的实验室质量并不容易。今后需进一步加强痰检人员的技术培训和复训，提高痰涂片质量，使痰检工作常规化、标准化、规范化。

4参考文献

[1]罗美琴，陈田雄江西省肺结核病痰检质量控制结果分析[J]中国防痨杂志，1997，19(4):195-196

[2]易波，杨薇娜宁波市1996—2004年结核病痰涂片质控分析[J]实用预防医学2006，13(4):888-889

[3平国华，杨薇娜，赵敏捷，等宁波市肺结核病痰检室间质控抽查[J]上海预防医学，2000，12(5):214-215