依达拉奉治疗急性脑梗死患者２４例

李瑞林

[摘要] 目的：探讨常规治疗急性脑梗死和加用依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法：48例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组24例，对照组用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg，静脉滴注，每天2次，7～14 d为1个疗程，3 d后进行疗效评定。结果：治疗组基本痊愈16例（66.7%），显著进步8例（33.3%）。对照组基本痊愈12例（50.0%），显著进步8例（33.3%），进步4例（16.7%）。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。结论：依达拉奉注射液30 mg静脉滴注，每日2次治疗，能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失和日常生活能力，并能更好地控制脑梗死的进展。

[关键词] 依达拉奉；急性脑梗死；自由基清除剂

[中图分类号]R743.33 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-050-01

在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑血流减少，组织进入缺血状态，自由基则被认为是缺血性脑血管损害的主要因子。依达拉奉作为自由基清除剂在急性期脑梗死治疗中具有改善预后的效果。各项研究表明，在脑缺血动物模型以及脑卒中患者的大脑缺血核心部位周围存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域，即所谓的缺血半暗带，该药物能到达该区域并阻止梗死进展。我院2004年3月～2005年3月，常规治疗基础上加用依达拉奉治疗急性脑梗死患者24例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组治疗组24例中，男14例，女10例；年龄48～75岁；发病0～6 h，平均5.5 h；患者嗜睡4例，其余意识清楚；左侧偏瘫伴轻度失语8例，右侧偏瘫16例，肌力Ⅰ～Ⅳ级。用1∶1配对方法，选择与上述临床表现均相似，溶栓治疗后未用依达拉奉治疗者24例，为对照组。其中，男16例，女8例；年龄46～77岁；患者皆意识清楚；平均发病时间4.8 h；左侧偏瘫伴轻度失语10例，右侧偏瘫14例，肌力Ⅰ～Ⅳ级。两组各项临床指标无显著性差异。

1.2 方法

两组均常规用丹参（或参麦）注射液30 ml＋生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次；口服阿司匹林0.1 g，每日1次；根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂，保持水和电解质平衡。治疗组加用依达拉奉30 mg＋生理盐水250 ml静脉滴注，每日2次，连续治疗7～14 d。临床疗效判断按全国第四届脑血管病会议制定的疗效标准。

2 结果

治疗组：基本痊愈16例（66.7%），显著进步8例（33.3%）。对照组：基本痊愈12例（50.0%），显著进步8例（33.3%），进步4例（16.7%）。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑血流减少，组织进入缺血状态，自由基则被认为是缺血性脑血管损害的主要因子[1-5]。在脑组织缺血和再开通时，产生大量的自由基。自由基是构成细胞膜的磷脂中的不饱和脂肪酸过氧化所产生，从而引起了细胞膜的损害，接下来引起继发性脑组织损害，脑水肿的加重，脑梗死的恶化，神经细胞坏死和进行性的缺血损害。本文对治疗组患者发病后24 h内，在常规治疗的基础上加用依达拉奉，获得了良好的效果，有效率达66.7%，显效率达33.3%，而对照组为50.0%和33.3%，两组比较差异显著。说明依达拉奉治疗急性脑梗死具有明显的疗效，结果与文献报道相似[6]。

依达拉奉是目前唯一临床使用有效的自由基清除剂。有研究表明它具有清除脑缺血后增加的有害的OH和其他毒性自由基；也有研究显示依达拉奉能清除NO，因此依达拉奉通过多个途经减少自由基的产生，减轻自由基对组成细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，后者导致缺血后脑水肿和脑细胞损伤[7-9]。2003年Eiichiotomo的一项12例急性脑梗死随机、双盲、空白、多中心的研究，在发病72 h内给予依达拉奉30 mg，2次/d，持续2周，3个月后采用修订的RankinScale评价神经功能，研究结果表明依达拉奉在梗死治疗中有显著的神经保护作用。

本文研究结果提示，依达拉奉是一种有效的神经保护剂，可在急性脑梗死的治疗中推广使用。其强大的自由基清除功能所起到的神经保护作用对急性缺血性脑卒中患者非常有益。

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（收稿日期：2009-02-03）