极低出生体重儿48例临床分析与护理

陈冬秀

极低出生体重儿[VLBWl]由于解剖生理特点各系统发育不成熟,易发生各,种并发症,病死率极高。就我院2000到2004年共收治VLBWl48例作以临床总结。

一、临床资料

1.一般资料。48例中男30例,女18例。胎龄26~28周4例,28~30周20例,32周13例,37周11例。出生体重800~1 000克3例,1 000~1 200克8例,1 500克37例。院内29例,院外19例。

2.发病原因。前置胎盘3例,胎膜早破6例,脐带脱垂3例。妊高症4例,双胎8例,3胎1例,不明原因23例。

3.并发症。其中8例为单纯早产儿,其余均有并发症。1种或1种以上并发症。肺炎15例,呼吸暂停14例。硬肿症3例,高胆红素血症11例,电解质紊乱2例,肺出血2例。缺氧缺血性脑损伤1例。

4.护理与治疗。

(1)保温。48例入院后均置于红外辐射台或暖箱,箱温调节在32℃~36℃,湿度在50%~60%。使体温维持在36.5℃~37.5℃。每2小时测体温一次。注意观察各探头有无脱落。

(2)防止感染。入院时均给予抗生素3天,并作细菌培养,选用敏感抗生素,同时选用丙种球蛋白和血浆等增强免疫力。温箱每天用消毒液擦拭1次,并更换湿化水,每周更换温箱1次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。

(3)呼吸暂停。一旦发生。立即刺激足底,托背,频发患儿加用氨茶碱首次5mg/kg,维持量每次2mg/kg,每日2次,并用血氧饱和度监护仪监护。动态床旁胸片再结合临床以明确疾病的程度,重者,加用肺表面活性物质吸入,同时控制输液量及速度,用多巴胺,立其丁24小时维持用药。

(4)监测体重和尿量。每天称2次体重,记录24小时尿量,并根据尿量和体重随时调整输液量及速度,防发生心力衰竭和肺水肿。

(5)黄疸。提早给予光疗和给予清洁灌肠,加快排尽胎便。补充水分,减少胆红素肠肝循环,有条件者静脉滴注白蛋白或换血。

(6)营养。本组31例给予全肠道外营养及部分静脉营养,如;10%脂肪乳剂。6.74%小儿氨基酸、葡萄糖以及水乐维他及脂乐维他,最长时间共用了52天,每个患儿均用输液泵缓慢匀速输入,效果好。,吸吮能力差的患儿,及时训练吸吮,促进胃液分泌。并给予鼻饲。注射器重力喂养,每1小时1毫升均匀滴入。喂奶前半小时给予吗丁啉0.1~0.2mg/kg。

(7)出血。保持安静各种操作集中进行。注意观察病情变化。哭声尖叫,肺内分泌物。胃内分泌液的观察,大小便观察,皮肤出血点等。出生后前3天维生素k1的应用,每天l~2毫克和其他止血药物的使用。

(8)及时完善各项辅助检查,如血气分析,电解质,血糖,常规等,以及时发现病情变化和医源性失血。

(9)转归48例中存活出院41例。其中存活者胎龄最小者26周。体重最小为800克,死亡4例。其中27~30周死亡3例,32周死亡l例,37周无死亡,其中出生体重1000~1 200克死亡3例,1 200克~1 500克死亡l例,家属签字放弃治疗强烈要求出院3例。

二、讨论

资料证实;胎龄越小,出生体重越轻,死亡率越高,极低出生体重儿免疫力低下,极易患院内感染,如肺炎、败血症和其他感染。一旦感染,难以控制。后果严重,故预防院内感染非常重要。具体措施有:实行特医特护小组,严格执行消毒隔离制度;坚持医务人员接触患儿之前必须洗净双手;加强空气、物表、地面、用品消毒,做好床旁隔离,尽量减少医源性接触;预防性使用抗生素;增强免疫力药物。

三、总结

笔者认为VLBWI治疗和护理时应注意以下几点:

l.加强保暖。

2.加强监护及保护性隔离。

3.加强抗感染治疗。

4.加强纠酸和电解质紊乱。

5.控制输液量及速度。

6.合理静脉营养。

7.尽早母乳喂养。

8.建立完善的新生儿转运系统。□

(编辑/永安,实习编辑/原野)