米氮平对脑梗死后抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力的影响

王法勤　邵素美

[摘要]目的 观察米氮平对脑梗死后抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力的影响。方法 临床选取急性脑梗死后抑郁患者120例,随机将患者分为治疗组(米氮平)和对照组各60例,治疗前后分别用改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分量表(MESSS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和改良巴氏指数量表(MBI)进行评分,评定米氮平的治疗作用。结果 治疗前两组间HAMD、MESSS和MBI无显著性差异(P>0.05),治疗后8周两组间HAMD、MESSS和MBI均有显著性差异(P<0.01)。结论 米氮平能缓解急性脑梗死患者的抑郁症状,促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,提高患者的日常生活能力。

[关键词]米氮平;脑梗死;抑郁;神经功能缺损;日常生活能力

[中图分类号]R743.33 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-124-02

脑梗死后抑郁是脑卒中患者常见并发症之一,也是阻碍脑血管病患者康复的一个重要因素。它影响脑卒中患者神经功能缺损的恢复及生活质量,因而对脑卒中后合并抑郁的患者进行有效、可行的抗抑郁治疗很有必要[1],本研究旨在探索米氮平对脑梗死后抑郁症的改善作用。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2003年1月-2008年12月我科住院的急性脑梗死患者120例,分为治疗组和对照组,每组各60例。①治疗组:60例,其中男32例,女28例,平均年龄(61±7.39)岁,量表评分:HAMD:(22.8±3.0);MESSS:(22.9±5.0);MBI:(21.8±8.4)。②对照组:60例,其中男29例,女31例,平均年龄(62.05±7.41),量表评分:HAMD:(23.4±3.1);MESSS:(22.4±4.8);MBI:(21.8±8.3)。两组在性别、抑郁程度、神经功能缺损及日常生活能力等方面均无显著性差异(P>0.05)。

入组标准:①符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经临床头颅CT或MRI确诊为脑梗死患者;②神经功能缺损评分(MESSS)≥16分;③伴发抑郁症状,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行量化评分,均≥17分;④首次发病。 排除标准:①有意识障碍或失语,或视力和听力明显异常;②年龄>75岁;③严重心、肝、肺、肾功能衰竭,消化性溃疡、癫痫及精神障碍者;④对米氮平有严重不良反应而不能服用者。

1.2 治疗方法

两组均按照神经内科治疗常规及康复治疗,治疗组加用米氮平30mg/d晚,对照组不服任何抗抑郁药物。

1.3 疗效评定

采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分量表(Modified Edinburgh-Scandinavia stroke scale,MESSS),汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)和改良巴氏指数量表(Modified Barthel Index, MBI)对所有病例在治疗前和治疗后8周分别进行评分,评定患者的神经功能缺损,抑郁程度和日常生活能力。

1.4 统计学处理

数据经SPSS10.0版软件包处理,采用(X±S)表示,数据比较采用独立样本玹检验,x²检验,检验水准为α=-0.05,双侧检验。

2 结果

与对照组相比,治疗后治疗组HAMD,MESSS,MBI方面均有改善(P<0.01)。见表1。

3 讨论

脑卒中后抑郁症是指卒中后出现不同程度的抑郁症状持续2周以上,据报道,其发生率为18%-76%[3],是脑卒中后常见的并发症,可严重影响患者的生活质量及预后。脑卒中后抑郁与生物因素有肯定的关系[4,5]。Stark-stein认为,急性脑卒中后抑郁是病灶破坏去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经系统,导致这两种神经递质水平下降所致[4]。抑郁的发生与脑组织内5-羟色胺减少和/或功能降低有关[6]。另外,神经功能缺损愈严重,更能促使患者抑郁的发生及加重。患者躯体功能障碍、生活能力下降是出现抑郁症状的心理诱发因素。另外,脑卒中病变部位与伴发抑郁症状有关。研究认为左侧半球损害比右例半球损害患者抑郁发生率高,皮质及靠近额叶的脑卒中易发生抑郁。

米氮平为哌嗪氮卓类衍生物,为5-羟色胺及去甲肾上腺素回收抑制剂,主要是通过阻断突触前α2肾上腺素受体导致去甲肾上腺素释放增加,同时刺激五羟色胺能神经元胞体上的α₁受体引起五羟色胺释放增加。这种双重作用机制,使其具有更好的抗抑郁效果,从而改善患者的痛苦情绪,提高生活信心,主动锻炼增加,明显加快神经功能的恢复,提高患者的总体康复水平。

本研究中,米氮平能同时缓解脑梗死患者抑郁症状并加快其神经功能缺损的恢复而提高患者的日常生活能力,在以后的医疗工作中,及时诊断脑卒中患者的抑郁症状,并给予相应的抗抑郁药物治疗,对患者的整体康复是非常有益的,米氮平做为一种新型抗抑郁药物,值得临床推广和应用。

参考文献:

[1] 杜小平,汤清明,罗文凤,等.米氮平治疗脑卒中后抑郁症的随机对照研究[J]. 中国心理卫生杂志,2007,21(6):431-432.

[2] 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):379.

[3] 赵斌,章军建,秦碧勇,等.米氮平治疗脑卒中后抑郁25例疗效观察[J].山东医药,2006,46(1):25.

[4] Starks tein SE,Robinson RG,Price TR.Comparison of Patients with and without post stroke major depression matched for size and location of Lesion[J].Arch Geu Psychiatry,1988,45(3):247-252.

[5] Akhondzadehs,Faraji H,sadeghi M,et al.Double-blind comparison of fluoxetine and nortrptyline in the treatment of moderate to severe major depression[J].J clin pharm Ther,2003,28(5):379-384.

[6] 许俭兴,谭杰文,区丽明.氟西汀合并小剂量阿密替林治疗抑郁性神经症的对照研究[J].中国临床康复,2002,6(9):1312-1313.

(收稿日期2009-07-17)