云克治疗类风湿性关节炎的临床观察

何愉胜　包　宁

[摘要]目的 探讨云克对类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性。方法 观察36例RA患者用云克治疗后的临床表现及实验室检查,与10例RA患者用MTX治疗后结果对比分析。结果 该药总的有效率为80.4%,在改善晨僵,减轻关节疾病,消除肿胀,恢复受阻关节功能方面作用明显,不良反应明显少于MTX。结论 使用4年多,观察到该药疗效明显,使用安全,无明显毒副作用。

[关键词]类风湿性关节炎;云克;治疗

[中图分类号]R593.22 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-117-01

类风湿性关节炎(RA)是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。在其治疗上,还没有一种疗效肯定的药物能阻断病情进展。我科自2004年使用“云克”治疗类风湿性关节炎疗效满意,现将观察结果与疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

36例RA患者均符合1987年美国风湿病学会制订的类风湿性关节炎诊断标准。其中男9例,女27例;年龄在45-60岁之间;病程在6个月-20年不等。依据病情程度分为轻、中、重。①轻度:无关节强直、畸形,关节肿胀疾病,X线片示无骨侵蚀;②中度:关节轻度畸形,功能障碍,X线片示有骨侵蚀;③重度:关节强直、畸形,功能显著障碍,X线片示严重骨破坏。对照组10例,男3例,女7例。

1.2 治疗方法

药物云克注射液(由成都同位素应用研究所提供)。该药应用有2种方法,根据病情需求选用。一种是云克5.5mg(A+B)剂溶解,静置5min静脉推注;另一种是云克100mg+生理盐水250ml,缓慢静脉滴注。对照组:选用甲氨蝶呤,口服,每周用10-15mg。

1.3 疗效判定 显效:症状、体征改善>75%,关节功能有恢复,实验室指标有明显改善;有效:症状、体征改善<75%,肿痛消失,实验室指标明显好转;无效:症状、功能和实验室指标均无变化。

2 结果

36例接受该药治疗患者,显效11例,有效18例,无效7例,总有效率为80.6%。早期疗效反应,一般静推出现在用药2-针,12针后反应明显,疼痛减轻;明显疗效反应常发生在1个疗程结束前后,2-个疗程效果更佳;主要表现晨僵明显改善,肿胀、疼痛减轻或消失,关节功能受限得到改善或恢复。重度患者往往需联合用药,先静脉滴注5天或10天,再改用静脉推注20天,效果明显,实验室指标均有不同程度改善。接受该药治疗患者均未发现明显肝、肾功能损害和其他毒副作用,有2例患者注射后有过面部、下肢水肿现象,但实验室指标无异常,停药后水肿消失。对32例接受其治疗的患者1年后回访,21例对疗效满意。

对照组10例用甲氨蝶呤治疗的患者,总有效率达70%,但10例患者均有不同程度全身无力、食欲不振、胃肠道反应。其中有3例肝功转氨酶有变化,4例WBC减少,2例Hb减少,2例反复出现口腔溃疡。

3 讨论

RA是一种严重危害患者身心健康的常见病,与自身免疫调节障碍有关。尽管治疗RA药物很多,但均无明显疗效,非甾体类抗炎药虽在一定程度上减轻关节肿痛,但不能阻止骨关节破坏;慢作用抗风湿药物有一定疗效,但存在消化道反应及白细胞和血红蛋白减少等副作用,使很多患者不愿接受其治疗。

云克是由2种有效成分(微量元素锝和亚甲基二磷酸盐)组成,治疗机制是2种有效成分的理想结合而产生协同作用。利用微量元素锝( 99 Tc)在低价态时的价态变化,通过锝元素获得或失去电子而不断清除人体的自由基,保护超氧化物歧化酶(SOD)活力,抑制病理复合物的产生,防止自由基对组织的破坏,同时锝元素能抑制白细胞游走,起到抗炎作用;甲基二磷酸盐(MDP)通过螯合金属离子可降低胶原酶对软骨组织的破坏作用,修复破骨逆转病情。云克能抑制炎性介质,免疫调节因子白介素-1(IL-1)的产生,起到调节人体免疫功能的作用。由于白介素-1减少,可抑制单核巨噬细胞的趋化,抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞脱颗粒,降低外周血中性粒细胞水平,从根本上起到抗炎、抗风湿、疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的作用。作为一种新的抗风湿药物应用临床,我们观察到该药对一些患者能很快控制症状,减轻疼痛、改善晨僵、恢复关节功能,具有疗效显著、消炎镇痛等作用,使用安全、无明显毒副作用,优于传统抗类风湿药物,是治疗类风湿性关节炎的一种有效药物。

参考文献:

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12 版.北京:人民卫生出版社,2005,2548.[2]张乃静.临床风湿病学[M].上海:科学技术出版社,1999:416-425.

(收稿日期2009-07-08)