乳腺癌术后并发症的预防及护理

李景鑫

[关键词]乳腺癌;并发症;预防;护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-094-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率逐年上升并趋于年轻化。以外科手术为主要治疗手段,手术方法为乳腺癌根治术和改良根治术,手术范围广、创面大,故术后并发症的预防及护理至关重要,我科2008年1月-2009 年6月收治了90例乳腺癌患者,对术

后并发症的预防及护理取得了满意效果。现介绍如下:

1 临床资料

患者90例,均为女性,年龄25-74岁,平均年龄为42.5岁,其中行根治术58例,改良根治术32例。平均住院日为34天,术侧上肢淋巴水肿3例(3.33%),皮瓣坏死1例(1.11%)。

2 术后主要并发症的预防及护理

2.1 出血

术后因剧烈咳嗽、体位变化时用力过度、外力作用或凝血功能不良等因素所致。主要表现为术区皮肤肿胀有凝血现象,引流管中有大量鲜血,皮瓣被血液浮起,当大量失血时,可表现为血容量不足的临床征象,术后应局部伤口用胸带加压包扎,并密切观察有无出血及伤口敷料渗血渗液的情况,病人取半卧位做好术区引流管的护理,认真观察引流液的量、颜色及性质,引流量每小时超过100ml。[1]并指导病人正确有效地咳嗽,病人下床活动需搀扶,搀扶时应扶健侧,防止外力因素使皮瓣裂开出血,如发生不能控制的活动性出血应由医生拆开伤口妥善处理,必要时遵医嘱给予输血及补液。

2.2 皮瓣坏死

因术后胸带加压过度或皮下积液形成,全身营养状况较差所致,主要表现在手术部位皮瓣呈青紫色或变黑及结痂,术后观察伤口情况及时发现及时处理,早期可用微波治疗机、远红外线灯进行局部理疗,每次20-30分钟,促进局部的血液循环,坏死较大时手术切除坏死组织。

2.3 皮下积血积液

乳腺癌改良根治术,由于创伤面大,腋窝及锁骨下区域有较大间隙,渗出多,易发生皮下积血积液。有效的负压引流是减少皮下积血积液的重要措施,术后皮瓣下放置引流管保持有效的负压引流,保持引流管通畅,负压不宜过大,以防止引流管瘪塌及软组织损伤,应保持在20-40 kPa左右(150-300mmHg),一般术后第1天引流量约50-100ml,为渗出液,引流液逐日减少,术后5-7天皮瓣下无积液创面愈合即可拔管。

2.4 患侧上肢水肿

因术后腋下淋巴摘除,使淋巴回流不畅静脉回流受阻所致,术后3日内患肢垫软枕,忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉输液,注意皮肤的护理,避免用刺激性洗涤剂。术后下地活动时前臂屈曲用三角巾制动,抬高患侧手臂、按摩、热疗、握拳等屈伸运动,促进循环及淋巴回流。

2.5 气胸

乳腺癌手术对胸部组织损坏大,应注意观察呼吸情况,如患者出现胸闷、呼吸困难及气促等症状体征时提示可能术区损伤胸膜出现气胸,给予患者肺部听诊、叩诊及X线检查,以便早期诊断早期处理。

2.6 肢体功能障碍

术后患者因术区疼痛、瘢痕组织形成而不敢活动,术侧上肢久之形成肢体障碍[2],指导患者早期行功能锻炼,能使病人最大限度恢复生活自理和活动能力,并教会患者功能锻炼的方法及步骤,术后1-2天可做伸指、握拳、屈腕的锻炼,术后3-4天可做屈肘的锻炼,术后5天练习患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的练习,术后7天皮瓣基本愈合,术后9-10天可锻炼抬高患侧上肢左手爬墙的运动,用健侧手掌托住患侧肘部慢慢的抬起直至肩平,逐日增加高度,术后14天练习患侧手掌越过头顶触摸对侧耳廓为止,并进行梳头发等练习,功能锻炼因人而异,循序渐进,不可操之过急。

3 心理康复

患者对术后效果、复发率及上肢功能恢复产生顾虑,思想负担重,患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、抑郁等。针对患者的这些表现,指导病人能正确对待乳房缺失给予病人及家属心理上的支持,鼓励夫妻双方坦诚相待,术后通过正确的功能锻炼很快能恢复肢体功能,在形体上所产生的缺陷,告知患者可佩带义乳或乳房重建术来弥补。让患者诉说苦衷,并让同类疾病且预后良好病人与其交谈,通过耐心细致的沟通与指导,使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心,保持良好的心态,顺利地度过心理障碍期。

4 小结

乳腺癌切除患者心理、生理损伤大,做好患者术后并发症的预防及护理,密切观察病情变化,减少并发症的发生,不仅减轻患者生理上的痛苦,也缩短住院日减轻患者的经济负担,尽快恢复自理能力,适应形象改变,实现生存和社会价值。

参考文献:

[1] 刘永珍.对乳腺癌患者实施舒适护理的探讨[J].中华临床护理学杂志,2005,12:3.

[2] 王金桂.乳腺癌患者术后康复护理[J].中华临床护理学杂志,2005,12:57.

(收稿日期2009-07-14)