行支气管镜检查护理体会及并发症的预防

张　晖　折红玉　张桂琴

[关键词]支气管镜;护理;并发症

[中图分类号]R473.5 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-085-02

支气管镜检查越来越广泛应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗,作为一种浸入性和有创性的诊疗手段,掌握术前、术中、术后完好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键,是预防和减少气管镜检查并发症的重要因素,也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。本科行支气管镜检查已有20余年,本文选用我科2008年1-12月行气管镜检查术的患者共977例,现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

检查患者977例,男575例,女402例,最大年龄为81岁,最小年龄为5岁。诊治的疾病有:气道良性和恶性肿瘤,支气管内膜结核,支气管扩张,肺不张,肺部弥漫性疾病,肺门或纵隔淋巴结肿大,气管支气管狭窄,咯血,胸部外伤,疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、浓栓、血块,异物吸入,阻塞性肺炎,肺间质疾病等。

2 护理体会

2.1 术前准备

2.1.1 术前注意事项:详细询问患者有无过敏史、支气管哮喘史、备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病检查报告单。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者,如有镜检必要,必须心电监护,给以吸氧,并备好抢救药品。有严重凝血机制障碍或有出血倾向者、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常者禁忌检查。

2.1.2 药品器械的准备:备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳,检查活检钳有无松动、断裂,毛刷有无断裂,气管镜镜面及图像是否清晰、吸痰器性能良好,必要时备好人工复苏器。

2.1.3 心理护理:大多数的患者缺乏对气管镜检查术的了解。易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此,既要向患者详细介绍气管镜检查术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性,又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症,耐心细致地做好解释工作,已取得患者良好地合作,必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

2.1.4 患者准备:术前禁食、禁水4-6小时,术前半小时肌注阿托品0.5mg,精神紧张者肌注苯巴比妥纳0.1g,用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7-8分钟。检查时用1%的呋麻液喷雾鼻腔3-4次,嘱患者取下假牙,关闭手机。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 气管镜术中观察护理:患者取仰卧位,松解裤腰带,选择经鼻腔入镜,同时告诉患者进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉,属正常反应,应嘱患者全身放松,平静呼吸,必要时可以放一些轻松的音乐,并利用谈话分散患者注意力,必要时让家属陪伴。

2.2.2 生命体征观察:观察患者神志,有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等,观察心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化。患者术中如果出现呼吸困难、烦躁不安,立即停止操作,予以吸氧,必要时听诊呼吸音变化,一旦出现肺部哮鸣音,呼吸、心跳停止等意外情况,立即报告医生,并及时抢救。

2.2.3 活检治疗配合及护理:当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时,注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位,同时叮嘱患者减少呼吸运动,尽量控制咳嗽,一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内,以防损伤肺组织。

2.2.4 术中出血配合及护理:活检前,备好肾上腺素稀释液(0.1%肾上腺素10mg加入0.9%生理盐水100ml)或立止血稀释液(1Ku加入0.9%生理盐水10ml),对于估计活检部位易出血者,可先注入肾上腺素或立止血稀释液2ml。活检后轻度出血者可经气管镜吸出,出血多时立即经导管注入2ml肾上腺素或立止血稀释液,必要时给以0.1%肾上腺素1mg或立止血1kU加入生理盐水2ml直接从导管注入。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:术后应嘱患者卧床或静坐休息30分钟,禁食禁水2-3小时,以免应咽喉部仍处于麻醉状态而导致误吸,2小时内应尽量少说话,以保护声带,不可用力咳嗽、咳痰,术后可能出现鼻腔咽部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。2-3小时后可试进少量温凉流食。

2.3.2 生命体征观察:术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2-3L/分,必要时听诊呼吸音变化,出现肺部哮鸣音、呼吸心跳停止等意外情况,立即报告医生,并及时抢救,并在病房或急诊科留观。

2.3.3 术后出血的观察:行气管镜检查术出现少量出血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰,原因是行检查时支气管黏膜擦伤,活检或细胞刷检时黏膜损伤,一般不必特殊处理,1-2天可自愈。出血多时则可能与凝血机制不佳,病变组织血管丰富,活检钳不锐利,钳夹撕拉等有关,有出血的患者应在病房或急诊科留观,告知患者出血时尽量将血咳出来,勿咽,并进行相应的止血处理及抢救措施。

2.3.4 术后并发症的护理:行支气管镜检查术主要并发症为咯血,喉、支气管痉挛,术后发热,鼻衄常见。咯血是最主要的并发症,如果处理不及时,患者会发生窒息危及生命,因此,气管镜活检术后出现咯血应注意预防和观察护理,重视术前防范意识和实验室检查,一旦出现大咯血,立即报告医生,及时治疗和抢救,并采取有效的护理措施:①取枕平卧,头偏向一侧,或头低脚高位,轻排背部,消除口腔、鼻腔内的积血,保持呼吸道通畅。②建立静脉通道,给以止血药应用。③给以持续中流量吸氧。④严密观察生命体征的变化,观察面色有无苍白、皮肤湿冷等休克状态。⑤准备好抢救药品和物品,必要时进行气管切开,避免窒息致死的后果发生。⑥作好患者的心理护理,消除紧张、恐惧情绪,必要时给以少量镇静剂。

3 讨论

支气管镜检查术广泛应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗,此检查术对于术前、术中、术后完好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键,对预防和减少并发症是十分重要的,也是护理人员能够积极配合医生顺利进行内镜检查的重要工作。

参考文献:

[1] 王爱明,王卫红,李玉德.1298例纤维支气管镜检查并发症的护理[J].实用护理杂志,2000,16(1):21.

[2] 李强.呼吸内镜学.上海科学技术出版社,2003:12.

(收稿日期2009-07-15)