中医辨证论治联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效评价

冼　峰

[摘要]目的 观察中医辨证论治联合阿昔洛韦治疗带状疱诊的临床疗效。方法 将符和入选标准的带状疱疹患者118例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各79例。两组均给予阿西洛韦片口服,每次4片,每日3次;维生素B12片500μg,口服,每日3次。治疗组在此基础上以龙胆泻肝汤辨证加减治疗。两组均以7天为1个疗程,2个疗程结束后观察症状、体征、并发症及临床疗效。结果 治疗组痊愈率72.15%、总有效率97.47%,对照组痊愈率49.37%、总有效率78.48%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组止疱时间、止痛时间、干枯时间、脱痂时间、疗程比较结果经统计学处理有显著差异(P<0.01)。结论 中医辨证论治联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著,可明显缩短疗程、止疱时间、止痛时间、干枯时间、脱痂时间。

[关键词]带状疱疹;阿昔洛韦;辨证论治

[中图分类号]R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-070-02

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种感染性皮肤病,病变可累及皮肤和神经。常以成簇水泡沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布,常伴神经痛及局部淋巴结肿痛为临床特征。笔者自2007年1月-2009年6月采用中医辨证论治联合阿昔洛韦治疗79例带状疱疹患者,疗效显著,并与单纯使用阿昔洛韦治疗的79例进行了比较,现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究所观察病例158例均为我院门诊及住院患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组79例,其中男40例,女39例;年龄23-75岁,平均(64.0±4.35)岁;病程1个月-2年,平均(3.3±1.12)月;病变部位:头面部14例,胸肋部21例,腰背部35例,其他部位9例。对照组79例,其中男41例,女38例;年龄22-74岁,平均(63.5±4.26)岁;病程1.5个月-2年,平均(3.2±1.09)月;病变部位:头面部12例,胸肋部22例,腰背部35例,其他部位10例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准参考文献[1-3]拟定:①皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁紧张,基底色红,常呈单侧分布,排列成带状,严重者皮损可表现为出血性或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者,病情往往较重。②皮疹出现前,常先有皮肤刺痛或灼热感,可伴有周身轻度不适、发热。③自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。排除标准:①其他非带状疱疹性疼痛;②合并严重心、肺、肾功能不全者;③合并凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法

两组均给予阿西洛韦片口服,每次4片,每日3次;维生素B12片500μg,口服,每日3次。治疗组在此基础上以龙胆泻肝汤辨证加减治疗。龙胆泻胆肝汤药物组成:龙胆草15g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通2g,当归10g,生地黄10g,柴胡15g,生甘草6g,车前子30g。辨证加减:皮损位于头颈部者加菊花10g、蔓荆子10 g、白芷10 g;腰以上者加桑枝10g、羌活10g;腰以下者加川牛膝10g、独活10g;夜不能寐者加磁石10g、珍珠母10g;肢体沉重麻木者加独活10g、防风10 g。上药水煎,早晚温服,每次150ml,每日1剂。两组均以7天为1个疗程,2个疗程结束后观察疗效。

1.4 观察指标

两组治疗前后临床症状、体征、并发症及临床疗效。

1.5 疗效标准

参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。痊愈:全身状况改善,饮食、睡眠正常,水疱萎缩、干涸、结痂,无疼痛后遗症。好转:对饮食、睡眠略有影响,大部分水疱萎缩干燥,疼痛明显缓解。无效:严重影响饮食、睡眠,水疱萎缩干燥不足30%,疼痛未缓解。

1.6 统计学方法

本研究所涉及数据均经SPSS12.0软件包进行统计学处理,均数以(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗后痊愈率、总有效率有显著差异,详见表1。

注:*经χ²检验,两组相对有统计学意义,P<0.05 或P<0.01。

2.2 治疗后两组症状及体征变化情况

两组止疱时间、止痛时间、干枯时间、脱痂时间、疗程比较结果经统计学处理有显著差异。见表2。

2.3 后遗神经痛

两组患者均经随访半年,治疗组有2例发生后遗神经痛,发生率2.53%;对照组有8例发生后遗神经痛,发生率10.13%。两组相比差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

中医称本病为“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”,认为多由于肝经郁火或脾经湿热内蕴,又复感火热、湿毒之时邪,以至引动肝火,湿热蕴蒸,浸淫肌肤、脉络,气血凝滞而发为疱疹[4];湿热毒邪阻遏经络,气血瘀滞,不通则痛,遂发为剧烈疼痛。《灵枢•九针十二原》曰:“夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也”[5]。

龙胆泻肝汤清泻肝胆实火,清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒,既能泻肝胆实火,又能利肝经湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,为君药。黄芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热,加强君药泻火除湿之力,为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热,导湿热从水道而去;当归、生地养血滋阴,使邪去而阴血不伤,以上皆为佐药。柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中。二药并兼佐使之用。诸药合用泻中有补,利中有泫,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症比可相应而愈。

参考文献:

[1] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:378-380.

[2] 申颖,王云珍,金旭等.神经阻滞联合口服药物治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[S].中国康复理论与实践,2009,15(7):623-624.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:171-174.

[4] 王和平,陈述争.清热解毒、活血通络法治疗带状疱疹80例临床观察[J].中医药学报,2007,35(4):54.

[5] 蔡长荣.针灸治疗带状疱疹32例[J].中医外治杂志,2008,17(6):50.

(收稿日期2009-06-25)