喜炎平注射液在临床中的应用和不良反应

李慧娆

[摘要]喜炎平注射液主要成分是水溶性穿心莲总内酯,主要作用有抗病毒、抗菌、提高细胞免疫力、护肝利胆、减少炎症渗出物等,在临床中广泛应用。治疗的主要疾病有上呼吸道感染、肺炎、病毒性肠炎、腹泻、新生儿病理性黄疸、心肌炎、孕妇下呼吸道感染、前列腺炎、精囊炎等。临床报道很多,疗效较好,常用于静脉点滴给药,也有用于局部穴位注射。药物配伍较安全,毒副作用小。但也发现有不良反应存在,希望合理使用。

[关键词]喜炎平注射液;临床应用

[中图分类号]R969.3 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-058-02

喜炎平注射液的成分为水溶性穿心莲总内酯,是从中药穿心莲中提取精制而成的总内酯结晶。近年来临床应用和报道较多,广泛用于各种系统疾病的治疗。现概述如下。

1 主要成分及药理作用

喜炎平注射液的主要成分为水溶性穿心莲总内酯,主要有14-去氧穿心莲内酯、穿心莲内酯、新穿心莲内酯、14-去氧-11,12-二去氧穿心莲内酯等[1]。其主要作用有:①抗病毒作用:对腺病毒、流感病毒、呼吸道合孢病毒、巨细胞病毒等有灭活作用。②抗细菌作用:对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等多种细菌有抑制作用。③提高免疫能力作用:可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力,提高血清中活菌酶的含量,增加细胞免疫力。④护肝利胆作用:可使胆汁分泌恢复正常,从而抗胆汁淤积,还可提高细胞成活力,调节细胞内及血清中酶的水平。⑤抑制炎症引起的毛细血管通透性的增加,减少炎症渗出物。研究表明[2]针对喜炎平注射液对内毒素诱导的小鼠巨噬细胞释放NO、IL-6及TNF-α的抑制作用进行了研究,结果表明喜炎平注射液能显著抑制LPS诱导的细胞分泌NO、IL-6及TNF-α等炎性因子,且喜炎平体外对前炎症因子的抑制作用强于穿琥宁注射液。

2 临床应用

2.1 治疗小儿秋季腹泻

研究表明喜炎平注射液对小儿大肠杆菌性肠炎、细菌性痢疾有较好疗效[3]。小儿病毒性肠炎秋冬季节易发生流行,小儿病毒性肠炎多为轮状病毒[4],是儿童腹泻的常见病原,喜炎平注射液为具有广谱抗菌、抗病毒作用,对大肠杆菌及痢疾杆菌等十多种细菌有明显抑制作用,能抑制炎症反应,使局部毛细血管循环改善,并能提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,增强细胞免疫功能,起到止泻作用。穿心莲内酯对免疫功能具有双向调节作用,感染初期能增强肌体的免疫功能,炎症期间则有免疫抑制作用。

2.2 治疗小儿急性上呼吸道感染及小儿疱疹性咽峡炎

研究表明[5]治疗小儿上呼吸道感染未出现明显不良反应。急性上呼吸道感染主要由呼吸道合孢病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等感染引起。喜炎平注射液的主要有效成分是穿心莲内酯磺化物,具有清热解毒、抗菌消炎的药理作用[6]。①具有广谱抗病毒作用,尤其对腺病毒、流感病毒、呼吸道合孢病毒等有灭活作用。②具有抗菌作用,对金黄葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌等多种细菌有明显抑制作用。③具有抗炎清热作用,抑制炎症时毛细血管通透性的增加,减少炎性渗出物,对各类感染性发热有明显解热作用,可提高白细胞、中性粒细胞及巨嗜细胞对细菌、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,增强细胞免疫能力。有报道研究[7]:以喜炎平注射液治疗60例疱疹性咽峡炎患儿,疗效显著。

2.3 治疗小儿麻疹并肺部感染

有报道[8]单纯用喜炎平注射液治疗小儿麻疹并肺部感染,疗效与对照组(抗病毒治疗上加抗菌素治疗)比较无差异。也有报道[9]:对小儿麻疹肺炎患儿,采用喜炎平注射液联用一种敏感抗生素,并酌情予以对症、支持疗法,总有效率88.6%,临床观察无不良反应。

2.4 治疗小儿手足口病

有研究表明[10]治疗小儿手足口病,退热时间及口腔溃疡愈合时间均优于对照组。手足口病主要病原是科萨奇病毒A16型和埃可病毒71型,均属小核糖核酸病毒中的肠道病毒。喜炎平注射液的穿心莲总内酯,可占据病毒复制的DNA片段的包裹,使病毒不能复制,从而抑制或杀灭病毒。对各种感染性发热有明显解热作用,有明显促肾上腺皮质功能,可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌和病毒的吞噬能力和血清中溶酶体含量,增强机体的细胞免疫能力。

2.5 治疗新生儿病理性黄疸

研究表明[11]喜炎平注射液辅助治疗新生儿病理性黄疸的疗效优于常规治疗,胆红素下降快,明显缩短了疗程,且无一例发生胆红素脑病,降低了胆红素脑病的发生率。无任何毒副作用,安全可靠。

2.6 治疗流行性腮腺炎

研究表明[12]以喜炎平注射液联合丹参注射液治疗流行性腮腺炎总有效率96.3%,效果较好。也有研究[13]证实,喜炎平治疗流行性腮腺炎疗效明显优于以病毒唑联合干扰素治疗,其退热及腮腺肿大消退时间短。

2.7 治疗孕妇下呼吸道细菌性感染

研究表明[14]在给予青霉素治疗基础上加用喜炎平注射液,结果显示观察组临床疗效和细菌学疗效均优于对照组。提示喜炎平与青霉素之间由于作用机制不同,可能存在药物间的协同作用,二者联用有更强的抗菌活性,而且观察组中30例患者未发现与治疗有关的毒副作用,表明该药物是安全可靠的。

2.8 治疗急性病毒性心肌炎

有报道[15],急性病毒性心肌炎患者36例,用喜炎平注射液10ml静脉滴注,每日一次,疗程为4周。观察表明,在传统的西药营养心肌、改善代谢基础上,加用抗病毒药物喜炎平能有效改善症状、体征、心肌酶学、促进心电图恢复正常。

2.9 治疗泌尿系统疾病

实验证实[16]用喜炎平注射液治疗前列腺炎,总有效率97.5%。也有报道[17],以此方法治疗精囊炎。表明,针刺曲骨穴具有补肾益气,固本培元之功效,作曲骨穴注射,可使药物直接作用于病灶周围,提高了药物浓度,有利于药物充分渗入前列腺腺泡上皮类脂质膜屏障,因而具有很好的疗效。

3 不良反应(ADR)

实验表明[18]对喜炎平注射液不良反应病例进行分类统计分析。喜炎平注射液所致不良反应与性别无关,多发生于<10岁年龄组,其出现时间多发生于用药后的前30min内。不良反应临床主要表现为变态反应和肠痉挛。提醒临床医师和药师应了解喜炎平注射液所致不良反应的规律和特点,加强其应用的检测,以减少不良反应的发生。并提示儿童和老年人应作为喜炎平注射液过敏反应的监测重点。还有实验[19]表明1例16月患儿发生血管神经性水肿的报道。

综上所述,喜炎平注射液临床应用广泛,疗效好,且毒副作用相对较小。但也不能忽视其不良反应,医师要根据病情、病史,进行综合分析而合理使用。

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(收稿日期2009-07-08)