中西医结合治疗高催乳素血症所致不孕６０例疗效分析

段燕君 蒋士卿

[摘要]目的 观察柴归妇康汤加味配溴隐亭治疗高催乳素血症所致不孕的临床疗效。方法 提高泌乳素血症所致不孕的120例患者,随机分为治疗组(60例)与对照组(60例),治疗组采用柴归妇康汤加味配溴隐亭治疗,对照组单纯服用溴隐亭治疗,于治疗前后检测催乳素(PRL)值,进行比较,同时比较两组的周期排卵率及妊娠率。结果 治疗组与对照组均能降低催乳素(PRL)激素水平,疗效差异不显著(P>0.05);治疗组周期排卵率及妊娠率分别86.7%、66.7%,而对照组分别为59.2%、36.7%,结果有显著差异(P<0.05)。结论 柴归妇康汤加味配溴隐亭治疗高催乳素血症所致不孕疗效明显高于单纯用溴隐亭治疗。

[关键词]高催乳素血症;不孕;溴隐亭;柴归妇康汤

[中图分类号]R271.14 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-049-02

高催乳素血症(HPRL)是一种下丘脑-性腺轴疾病,主要表现为溢乳、月经紊乱、闭经不孕。检查多发现排卵障碍、血清催乳素(PRL)升高,因其干扰性腺内分泌轴,可抑制排卵;又能抑制人促卵泡生成素(PRH)、人促黄体生成素(LH),而致不孕,故HPRL是引起女性不孕的常见病因之一。我们采用柴归妇康汤加味配溴隐亭治疗,取得了满意的疗效,现报告如下:

1 临床资料

2005年1月-2008年1月就诊于我院,符合条件的HPRL120例不孕患者,采用双肓随机分治疗组、对照组两组,每组各60例。治疗组年龄22-40岁,平均年龄30.3岁;不孕年限2-10年,平均4.0年;原发性不孕50例,继发性不孕10例;HPRL患者56例,合并宫腔粘连因素已纠正的2例,合并男方因素已治愈的2例。对照组年龄20-35岁,平均年龄29.6岁;不孕年限2-10年,平均4.2年;原发性不孕52例,继发性不孕8例;HPRL患者54例,合并输卵管因素已纠正的2例,合并男方因素已治愈的4例。两组在年龄、病程上差异不显著,具有可比性。

1.1 病例诊断标准

血清PRL值2次以上>25μg/L;临床主症:月经紊乱、闭经、溢乳、性欲减退、头痛头晕、烦躁不安、胸胁胀痛等,具备二项以上者。

1.2 病例纳入标准

符合诊断标准的病人,年龄小于36岁,有妊娠要求者。

1.3 病例排除标准

①PRL正常;②FSH高;③垂体PRL腺瘤(经X线、MIR、CT确诊者);④药物性PRI升高。

2 方法

2.1 治疗方法

两组溴隐亭的用法相同,从小剂量开始,每次1.25mg,每日1次,如无明显胃肠道反应,3天后增1.25mg,每日2次,1周后增至2.5mg,每日2次。以后即维持此剂量。3个月为一疗程。

治疗组在对照组的基础上加服中药,以柴归妇康汤为基本方,药物组成:生麦芽、生山楂、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、女贞子、菟丝子、仙灵脾、甘草、薄荷。根据《中医病证诊疗标准与方剂》选用辨证加减,肾阳虚者加人参、巴戟天、鹿角霜;肾阴虚者加熟地、山萸肉、黄精;肝气郁滞者加香附、绿萼梅、玫瑰花;痰湿内阻者加法夏、橘红、苍术。

2.2 观察指标

①治疗期间观察基础体温、月经及溢乳情况,若有妊娠征象即查血、尿β-HCG,一旦确诊妊娠即停药。②PRL每2周检查1次。③不良反应:头晕、乏力、恶心、呕吐等,每2周记录1 次。

2.3 统计学处理方法

两组率的比较采用χ²检验。

3 结果

3.1 血PRL的变化

治疗组30例,血PRL全部降至正常,为100%;对照组血PRL降至正常29例,占96.67%,1例因服溴隐亭出现明显呕吐中途放弃治疗,两组在缓解临床症状及降血PRL上无明显差异,P>0.05。

3.2 周期率与总妊娠率的比较

见表1。

表明柴归妇康汤加味合溴隐亭治疗高催乳素血症与单纯使用溴隐亭对比,可以提高周期排卵率与妊娠率。

4 讨论

本研究针对高催乳素血症所致的不孕采取中西医结合施治,效果满意。中医认为HPRI的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝气郁结,或肝经湿热或怒气上冲,则气血运行逆乱,不循常经反随肝气上入乳房化为乳汁;肝肾同源,肾虚肝旺,不能条达疏泄;脾虚失运,水湿停聚、阻滞胞脉均致气血失和,血不能下注胞宫(肾精),反而上逆为乳汁,可见肝失条达、肾亏脾虚、气血瘀滞,以致气血紊乱是HPRL之主要病因病机。故方中选用麦芽、山楂、柴胡疏肝理气,抑乳泻火;白术、茯苓、甘草健脾和中;女贞子、菟丝子、仙灵脾调补肝肾;当归、赤芍补血活血化瘀,从而达到调和肝肾、冲任、胞宫(肾精)功能之目的。临床证明,生麦芽与生山楂合用,对降低生理性HPRL效果明显。药理研究证明,生麦芽含有麦角类化合物,麦角胺和麦角毒具有抑制PRL分泌的作用 ,全方有明显的促孕作用。因此,高催乳素血症不孕患者在溴隐亭治疗的同时,配合中医辨证施治,可起到调经种子的作用,为受孕打下了基础,提高了高催乳素血症不孕的治愈率,值得临床推广应用。

参考文献:

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(收稿日期2009-07-17)