乌头碱中毒致严重心律失常２５例临床分析

张继才

[关键词]乌头碱;中毒;心律失常;阿托品;利多卡因;纳络酮

[中图分类号]R541.7 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-045-02

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男16例,女9例,年龄32-60岁,平均(46±7)岁。本组患者均有明确服用草乌或川乌药酒史,用量15-80ml(平均30ml),中毒症状于服药酒后30分钟至2小时出现。

1.2 临床表现

全部患者均有不同程度的口唇及肢体麻木、头晕、乏力、呕吐、心悸,伴腹痛13例,呼吸困难11例,休克9例,神志不清7例,四肢抽搐2例。

1.3 心电图

所有病例均有频发多元性室性期前收缩,其中伴发多形性室性心动过速8例,单形性室性心动过速6例,尖端扭转型室速3例,其中1例多形性室性心动过速治疗后转为房颤(追问病史患者既往有房颤史)。

1.4 治疗方法

全部病例均给予清水洗胃,20%甘露醇导泻,静脉输入葡萄糖,生理盐水,补充钾和镁,血压稳定者给予速尿静脉注射,加速毒物排泄,对于低血压或休克者,在快速扩容同时应用血管活性药物多巴胺,间羟胺维持血压,所有患者均接受阿托品、纳络酮静脉注射,依据病情调整剂量,对发生室性心动过速者,同时给利多卡因注射及持续静脉点滴维持,8例经利多卡因治疗无效者改用乙胺碘呋酮治疗均有效。

2 结果

25例患者经治疗1-4小时(平均2小时)后室性心动过速终止,但仍有室性期前收缩,2-8小时后室性期前收缩消失,恢复窦性心律,血压在6-12小时恢复正常,神志不清者16小时内转清,24例均痊愈,未留后遗症,1例为房颤,但无自觉症状。

3 讨论

草乌或川乌的主要成分是乌头碱及其同系衍生物,乌头碱具有剧烈的毒性,内服乌头碱0.2mg即可引起中毒,致死量是2-4mg[1],乌头碱中毒症状主要出现在神经系统,心血管系统。心血管系统主要表现为严重复杂多变的心律失常,乌头碱引起的心律失常的机制主要是对迷走神经有强烈的兴奋作用,和直接作用于心室肌产生异位节律及形成折返激动[2]。

乌头碱中毒目前尚缺乏可靠的解毒药,治疗乌头碱中毒的关键在于及时有效的纠正心律失常,阿托品可抑制迷走神经的张力,解除其对窦房结及房室传导系统的抑制和降低心室肌自律性,延长不应期,从而达到控制心律失常的目的。同时可抑制消化系统症状,应早期应用,当中毒发生室性心动过速时,应同时给予阿托品和利多卡因,前者阻断迷走神经,后者抑制心肌传导纤维,降低自律性,提高心室致颤阈,消除异位节律[3],若利多卡因无效,可试用其他抗心律失常药物,如乙胺碘呋酮。本文应用效果良好,中毒患者应积极补钾补镁,可消除心室肌复极不均一性,消除折返激动,抑制异位激动,对于控制室性心律失常也具有重要作用,纳络酮为阿片受体拮抗剂,对急性呼吸抑制有良好的治疗效果,作为内源性阿片肽的阻断剂纳络酮在治疗休克中能升高血压,改善心输出量,促进复苏,增加存活率[4]。

参考文献:

[1] 雷栽权,张廷模.中华临床中药学[M].北京人民出版社,1998:723-732.

[2] 赵华.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法的探讨-附7例临床疗效分析[J].中国循环杂志,2002,17(2):136-137.

[3] 王世俊.阿托品治疗乌头碱中毒是否会加重室性心动过速[J].中华内科杂志,1997,36(1):57.

[4] 孟庆林.纳络酮的药理及临床应用研究[J].中国急救医学,1994,14(1):1-3.

(收稿日期2009-07-08)