无创双水平正压治疗老年慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）的临床分析

李玉芳　魏自太

[摘要]目的 探讨无创双水平正压通气治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察。方法 40例患者随机分为两组,在常规治疗基础上,治疗组给予无创BiPAP呼吸机辅助呼吸。对照组20例常规治疗基础上加一般氧疗。结果 治疗组pH值改善,氧分压升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,呼吸频率、心率明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血气分析改善率明显大于对照组(P<0.05),外周气道阻力明显改善。结论 无创双水平正压通气可以明显改善COPD稳定期患者的临床症状。

[关键词]无创双水平正压通气;COPD

[中图分类号]R563 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-025-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病,对于缺氧及二氧化碳潴留,合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,虽然有创机械通气治疗是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的常用方法,但该方法对患者创伤大,并发症多,耐受性差,易引起下呼吸道感染等问题。我科采用无创双水平气道正压通气(BiPAP) 鼻(面)罩式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭20 例,取得一定疗效,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

COPD患者40例,均来自我院住院部呼吸科住院病人,符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准[1]和呼吸衰竭的诊断标准。治疗组20例,男13例,女7例,年龄50-82岁,平均69.83岁,病程7-28年,平均14年。对照组20例,男14例,女6例,年龄52-80岁,平均70.83岁,病程9-29年,平均15年。排除心功能不全、心律失常、气胸、严重冠心病等机械通气禁忌证。

1.2 治疗方法

对照组慢性阻塞性肺气肿患者(COPD)接受抗感染、氧疗、支气管扩张剂等综合治疗。治疗组在常规治疗基础上,治疗组给予无创BiPAP呼吸机辅助呼吸。工作模式S/T,无创双水平气道正压通气(BiPAP) 鼻(面)罩式机械通气治疗,吸气相压力为6-12cmH₂O,呼气相压力4-8cmH₂O。机械通气至少24小时。

1.3 观察指标

临床症状,体征,实验室检查,动脉血气分析,心率,呼吸频率,血氧饱和度的变化,观察不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS8.0软件,计量资料用t检验,计数资料用χ²检验。

2 结果

治疗组A在治疗后,与本组治疗前比较,PaO₂提高,PaCO₂降低,pH 值改善明显(*P<0.05);与B组治疗后比较,有显著性差异(#P<0.05)。对照组B组,PaO₂升高,但PaCO₂,SaO₂改善不明显(▲P>0.05)。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有肺气肿及慢性支气管炎共存的特点[2],它是一种渐进恶化的气道疾病,老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺部功能低下,气道容易发炎,也易受感染。

传统机械通气由于需要气管插管,老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者损伤大,不仅增加患者痛苦,不易为患者接受,也易受感染,并且撤机困难,而无创双水平气道正压通气(BiPAP)鼻(面)罩式机械通气具有无创伤,不易感染,有利于老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者快速复原其正压支持有助于克服呼吸道阻力,有利于呼气时减少肺泡内残气量,有利于CO₂排出。

在20例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中,无创双水平气道正压通气(BiPAP) 鼻(面)罩式机械通气能减轻呼吸困难,提高患者生命质量。具有改善动脉血气分析,起到改善老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能、减少疾病症状和减少病情恶化,并能减少副作用的危险。

本研究揭示:对于老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者严重气促,COPD并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重后,持续的低氧或CO₂潴留或呼吸性酸中毒,如出现中重度酸中毒和高碳酸血症予无创双水平气道正压通气(BiPAP) 鼻(面)罩式机械通气能减轻呼吸困难,使动脉血气指标继续改善,PaO₂提高,PaCO₂降低,pH 值改善明显(*P<0.05),SaO₂增加;说明该法有利于纠正呼吸衰竭的低氧,高碳酸血症。当然,其适用范围需要进一步的临床研究。

参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中国结核和呼吸杂志,2007,30(1):12-16.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1644.

(收稿日期2009-07-23)