个体化营养对老年２型糖尿病患者的干预效果

李　莉

[摘要]目的 研究个体化营养治疗对老年2型糖尿病治疗效果。方法 选择确诊为老年2型糖尿病住院患者50例,随机分成观察组和对照组,每组各25例,对照组给予诺和龙、二甲双胍等药物及糖尿病饮食。观察组在对照组治疗的基础上实施个体化营养治疗,观察治疗前后血糖、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC),并进行比较。结果 治疗后两组的空腹血糖(FBG)、餐后2 h时血糖(2hPBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)都明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后8周时,观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施个体化营养治疗对老年糖尿病具有积极的治疗作用,能更好地控制血糖、甘油三酯、胆固醇。

[关键词]个体化营养;2型糖尿病;干预

[中图分类号]R587.1[文献标识码] A[文章编号]1004-8650(2009)10-017-02

老年人是糖尿病的高危人群,糖尿病患者除糖代谢异常外还常常合并多种代谢异常,如高血压、血脂异常、肥胖等。因此,控制老年糖尿病患者的血糖水平及干预其他相关危险因素,是糖尿病治疗及预防心血管疾病发生的关键。目前临床对老年糖尿病的饮食治疗多局限于一般的口头饮食指导,饮食控制效果因临床医生重视不足、缺乏专业性的指导,患者对饮食治疗原则的理解不足等,血糖控制往往不易达标。本研究对老年糖尿病患者实施个体化营养治疗,加强对老年糖尿病患者的饮食管理、运动治疗及血糖监测,探讨老年糖尿病个体化营养治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月-2008年12月对本区干休所确诊为2型糖尿病患者50例进行治疗,随机分为观察组和对照组,每组各25例。观察组男16例,女9例;年龄76-85岁,平均(81.42±1.01)岁;对照组男14例,女11例;年龄73-81岁,平均(79.28±1.13)岁;两组均无严重的心、脑、肾并发症,在性别、年龄及病情方面,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用个体化营养治疗。包括营养宣教、饮食治疗和有氧运动治疗。

1.2.1 营养宣教。营养师对患者进行糖尿病营养宣教,让其了解个体体化营养治疗的重要性和意义,并积极配合。

1.2.2 营养治疗方法。根据患者的身高、体重(BW)、体重指数(BMI)、体力活动程度、血糖等情况确定每日热量需要量。饮食结构中,蛋白质含量不超过总热量15%,每天每千克标准体重给0.8-1.2 g,脂肪约占总热量30%,饱和、多价不饱和脂肪、单价不饱和脂肪比例为1∶1∶1,胆固醇摄入量应<300 mg/d;碳水化合物占总热量的50%-60%,每天每千克标准体重约给200-350 g。同时,还要限制饮酒和食盐(每天<10 g)。观察组患者均在营养室就餐,由营养食堂专职厨师按食谱称重、制作,营养师根据病情随时调整食谱。

1.2.3 糖尿病有氧运动疗法。有氧运动疗法最适宜肥胖的老年糖尿病者。要求每天早、晚做有氧运动不少于30 min,计消耗热能250-300 kcal/d (1 kcal = 4.184 kJ)。运动方式的选择:根据自己的爱好、体质、年龄等可选择太极拳、散步、上楼梯、音乐伴舞、广播操等。运动负荷应遵循渐进的原则,同时掌握对运动的反应,及时发现危险因素,初次实施有氧运动时最好由医护人员或家属陪同,原则上在餐后1 h进行,运动要相对固定,防止低血糖。

1.2.4 口服诺和龙,1mg/次,3次/d,餐前15min服用或二甲双胍25mg/次,3次/d。对照组单纯的营养治疗,口服诺和龙,1mg/次,3次/d或二甲双胍25mg/次,3次/d,餐前15min服用。两组以4周为1个观察周期,均观察2个周期。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前、治疗后的空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5软件分析数据。数据以均数±标准差表示。计数数据行χ2检验,组间差异比较采用t检验,组内前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖变化情况比较

观察组和对照组经治疗后4周和8周时血糖水平均明显下降,与治疗前比较(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后8周时,观察组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后血脂变化情况比较

观察组和对照组经治疗后血脂水平均明显下降,与治疗前比较(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后后8周,观察组血脂水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

2型糖尿病是一种复杂的多基因遗传疾病[1],胰岛β细胞胰岛素分泌不足和/或胰岛素靶组织细胞发生胰岛素抵抗(IR)是主要致病原因[2]。由于病因复杂和个体差异,目前糖尿病治疗和控制效果并不理想。目前采用在药物治疗的前提下,结合饮食和运动疗法及健康教育相结合的综合治疗措施。其中,营养干预是治疗糖尿病的重要手段,它不仅能降低血糖和血脂,还能减轻胰岛β细胞的负担,从而起到保护胰岛β细胞的作用。部分轻症患者只需营养干预就可达到理想或良好的控制,并可减少并发症的发生。

本研究采用的个体化营养治疗与单纯营养治疗有以下不同:①营养宣教,通过营养宣教,使患者掌握糖尿病基本知识,建立科学生活立式,能长期自觉的执行个体化营养治疗方案,最终取得较好的治疗效果,提高生活质量。②有氧运动治疗,主要适应于轻度或中度的2型糖尿病患者。注意掌握有氧运动适应证,运动前应做必要的医学检查,原则上应在餐后进行,平时饮食相对固定,日常活动保持恒定;掌握运动前、中及后的变化,及时发现危险因素。有氧运动可增加胰岛素的敏感性,改善糖耐量,降低胆固醇和三酰甘油[3]。

本研究结果显示治疗后两组的FBG、2hPBG、TG、TC均显著下降,且观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义。说明糖尿病患者在药物治疗同时再配合个体化营养,可取得更佳效果。个体化营养治疗通过控制病人每天摄入的总热量、合理搭配营养成份以及定时定量进餐等方面的营养干预措施,可以减轻胰岛细胞的负荷,有利于血糖水平的控制。有氧运动增加机体代谢率,促使肌肉和组织对糖的利用,使血中胰岛素水平下降,直接或间接地控制血糖,并提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征。 本研究实施个体化营养治疗对老年糖尿病具有积极的治疗作用,能更好地控制血糖、甘油三酯、胆固醇,患者基本不用降糖药或降糖药减量,不仅减轻医疗费用,而且简单易行,易被老年患者所接受。

参考文献:

[1] 金利家.2型糖尿病的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(35):5315-5316.

[2] 郑骄阳.基因芯片技术筛选2型糖尿病胰岛素抵抗脂肪代谢相关差异表达基因[J].第二军医大学学报,2006,22(5):493.

[3] 徐国琴,林文韦舀,杜晓燕,等.运动疗法对2 型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志,2002,21(3):284-286.

(收稿日期2009-07-18)