胫骨骨折内固定治疗方法选择

张洪斌

[关键词] 胫骨骨折;内固定;方法;愈合率

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-216-01

胫腓骨骨折是一种多发性骨折,约占骨折发生率13.7%。手术固定方法很多,钢板、髓内针、外固定架等。不同类型,不同部位骨折,采用不同的固定方法时,对骨折的愈合有着重要关系,固定可靠能够有效提高骨折愈合率。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2001年1月-2008年12月共治疗胫腓骨骨折62例,男53例,女9例;其中采用钢板固定45例,解剖钢板5例,上段骨折4例,中段41例,骨内针固定3例,均为男性,均为两处以上骨折;外固定架固定14例,开放性9例,闭合性5例,男11例,女3例。

1.2术式选择

开放性尤为中下段选用外固定架,中段横型选钢板固定,两端选择解剖钢板,多段斜型选自锁髓内针固定。

1.2.1 开放性骨折外固定架固定术:采用腰硬联合麻醉上止血带进行清创,污染不重,损伤轻,伤口内单独用0.1%新洁尔灭冲洗;损伤大,污染重,常规刷洗伤口周围皮肤后,先后以3%双氧水,0.1%新洁尔灭,生理盐水反复冲洗创口,再以高效碘伏原液冲洗创口一次;对软组织广泛撕裂伤,骨折露出于伤口外,伤口内外沾满泥沙等异物的严重污染伤口,清洗顺序先外后内,创口外皮肤多次用肥皂及清水刷洗,刷洗时保护好创口,冲洗要彻底,然后自原创或另行切口将骨折解剖复位,于断端两侧至少5.0 cm处拧入两枚螺丝钉,放置外固定架,固定各臂关节,闭合切口或创口。创口张力大应采用减张缝合,以改善血运利于愈合。

1.2.2 钢板内固定术:采用腰硬联合麻醉,放止血带以骨断端为中心,笔者认为尽量取外侧弧型切口,软组织剥离,要达最小程度,尽量不剥离骨膜,仅够容纳钢板。内侧及后侧将不剥离,尽可能保持周围软组织的完整性,显露骨端行牵引复位。在维持解剖复位状态下,根据骨折情况选择适当长度加压钢板及螺丝钉固定骨折。

1.2.3 髓内针固定术:一般切开复位,复位后采取一定的临时固定措施,使复位后骨折相对稳定,自胫骨粗隆之上缘向近端作3.0 cm皮肤纵形切口,切开髌韧带前之筋膜,自髌韧带侧缘进入,显露胫骨平台前之倾斜骨面,于此骨面之前后中央处向胫骨远端髓腔方向钻孔,并依次用髓腔锉扩髓。将髓内针打入胫骨髓腔,安置骨内针定位杆及锁孔瞄准器,用锁针锁入。

2结果

21例病人获得了随访,平均时间2年(2~4年),无钢板折断,外固定架及髓内针移动现象,无螺丝钉移动,无骨折再移位。X光示骨折全部愈合,无跛行,3例住院期间出现皮肤坏死延迟愈合,无再次骨折发生。

3讨论

随着我国交通事业日益发展,胫腓骨骨折发生率呈上升趋势,由于胫骨的营养血管在骨后上,胫骨下1/3无肌肉附着,而该处骨折最常见,因骨折部供血不足,常发生骨折延迟连接或不连接,正确选用内固定方法是骨折愈合的关键,开放性骨折利用单元臀多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折,具有创伤小,操作方便,患者可早期进行功能锻炼等优点。有利于骨折愈合,软组织修复,并能减少伤口感染机会,对开放性骨折的治疗也有很大优势。钢板内固定术可达解剖复位,固定牢固,应用广泛,尤其解剖钢板的出现。

髓内针固定的优点是切口小,组织损伤小(不剥离骨膜,不破坏血运,骨折愈合快),弹性固定,防旋和防短缩,能早期活动,并发症少,多适应于斜型、螺旋型、粉碎型骨折。

(收稿日期2009-10-12)