依托咪酯与咪唑安定在心血管手术麻醉诱导的应用比较

张云鹤 林勇钢

[摘要] 通过深入分析比较93例患者使用依托咪酯与咪唑安定在心血管手术麻醉诱导的应用后,得出依托咪酯较咪唑安定在心血管手术麻醉诱导中更安全、平稳的结论。

[关键词] 麻醉诱导;心血管;比较

[中图分类号] R654.2[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-175-02

麻醉诱导是指患者由清醒状态进入可以进行手术操作的状态而采取的措施。广义的麻醉诱导泛指全身麻醉、椎管麻醉、局部麻醉、针灸麻醉或者其它复合麻醉使患者由清醒状态进入能够手术操作状态的方法和技术,患者可以保持清醒。狭义的麻醉诱导指全身麻醉的诱导,全麻诱导是使病人意识消失,达到适当的麻醉深度,能耐受气管插管,对切皮无肢动反应。诱导时重点是维持呼吸道通畅及足够的通气,不抑制心血管功能。采用气管插管的目的是为了避免诱导所产生的不良反应、为手术和复苏提供安全保障。平时所讲到的麻醉诱导特指插管复合全身麻醉诱导。患有心血管系统疾病及并发症的患者,全麻诱导,放置喉镜和气管插管引起的心血管不良反应,可以造成严重意外和并发症,甚至会导致患者死亡。因此,比较依托咪酯和咪唑安定对心血管系统的应用,有助于

这两种药物在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。

1临床资料

93例心脏手术患者,男48例,女45例。其中,风湿性心脏病62例,先天性心脏病17例,冠心病14例;年龄19~78岁;体重44~98 kg;心功能Ⅱ~Ⅳ级。随机分为依托咪酯(Ⅰ)组(n=30)和咪唑安定(Ⅱ)组(n=63)。

2方法

两组术前30 min均肌注哌替啶50 mg及东莨菪碱0.3 mg。入手术室后开放上肢静脉,给予芬太尼0.1 mg。局麻下桡动脉穿刺置管测压,行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管,监测HR、SBP、MAP、CVP。然后Ⅰ组给予依托咪酯0.3 mg/kg,Ⅱ组予咪唑安定0.2 mg/kg,进行麻醉诱导,1～2 min内注射完。随后再给予芬太尼10 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。分别记录两组麻醉诱导前、麻醉诱导后2 min及气管插管后1～2 min的HR、SBP、MAP、CVP值。

计量数据以均数±标准差()表示,组内、组间比较采用方差分析,P<0.05为有显著性差异。

3结果

两组患者顺利完成麻醉及手术。Ⅰ组2例出现注射疼痛,1例出现射后肌震挛、牙关紧闭、颈项强直症状,无一例有明显呼吸制症状。Ⅱ组41例出现注射后躁动症状,有11例出现呼频率减低等呼吸抑制征象。麻醉诱导后2 min,Ⅰ、Ⅱ两HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比均有明显下降(P<0.05),但Ⅱ组SBP、MAP、CVP下降的幅度明显大于Ⅰ组(P<0.05);插管后2 min,Ⅰ组HR与诱导前相比有明显降(P<0.05),SBP、MAP、CVP与诱导前相比均无显著性异,Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP与诱导前相比均有明显下 (P<0.05),且与Ⅰ组相比均有显著性差异P< 0.0 5(表1)。

4讨论

有人将麻醉诱导比喻为飞机起飞,形象地说明麻醉诱导时能量的消耗。麻醉诱导作为强烈的应激引起机体能量的巨大消耗,远大于能量合成,机体呈负氮平衡。麻醉诱导可引起机体各个系统的病理生理变化,严重影响机体内环境稳定[1]。依托咪酯和咪唑安定对血液动力学的影响有所不同,依托咪酯对心血管系统的毒性作用低,影响很少, 静注依托咪酯后冠状动脉阻力有所降低,心肌灌注增加20%,故冠状动脉血流可保持稳定[2]。 咪唑安定在与芬太尼复合诱导时,SBP、HR降低则更明显,故对心功能有损害的患者需谨慎使用,因此,在心血管手术麻醉诱导中使用依托咪酯较咪唑安定更安全、平稳。

参考文献:

[1]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999:218.

[2]李霞,刘子龙,刘国斌.依托咪酯和咪唑安定在高龄危重病人全麻诱导中的应用[J]. 黑龙江医学,2002,26(6):439-440.

(收稿日期2009-11-14)