产后尿潴留的护理进展

倪素珍

[关键词] 产后尿潴留;护理

[中图分类号] R714.64[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-118-02

产后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一,常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现就产后尿潴留的发病原因、护理措施作一简要综述。

1发病原因

1.1产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。

1.2产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留。

1.3腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松驰,腹压下降,无力排尿。

1.4产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

1.5病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留。

1.6产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。

2护理措施

2.1几种简便的诱导排尿法

2.1.1听流水声:利用条件反射缓和排尿抑制,使病人产生尿意,促使排尿。

2.1.2热敷法:将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区,利用热力使松驰的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。

2.1.3按摩法:将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10-20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是:病人取坐位,操作者坐在产妇的后右侧,并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背,右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3-5min,压力由轻到重,直至有尿液排出。

2.1.4热气熏蒸外阴部:病人取蹲位,将盛有开水的水盆置于病人会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

2.1.5肌肉注射新斯的明:新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

2.1.6开塞露纳肛法:柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速,有效率达100%。

2.2留置导尿管法

在诱导排尿无效时,临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿,然而有报道在对120例医院尿路感染的发生及其相关因素进行调查时,发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。近几年来,Foley's管由于其易固定、便于清洁而在临床上广泛应用,但由此引发的问题如拔尿管困难致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时,又额外地增加了病人的痛苦和经济负担。

2.3口服柳树叶法

郭正萱等采用垂柳树叶7片,洗净擦干后直接嚼细,开水送服,30min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,减少PG合成,减轻PG对末梢痛觉感受器的作用,从而抑制膀胱黏膜充血水肿,减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难。

2.4穴位应用法

2.4.1葱泥穴位贴敷法:陈秀芹等采用葱白3根,加食盐4-6g,捣烂为葱泥,将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴,其范围以8cm×8cm为宜。葱泥上可覆盖塑料薄膜,其上置热水袋热敷,以促使葱泥局部渗透发挥作用。

2.4.2指压穴位法:将病人置于蹲坐位,用左手扶在病人的腰部,右手以拇指按压关元穴,由腹部向后(脊柱方向)向下由轻到重地按压,同时嘱病人下腹部放松屏气并用力解除小便,直至小便排空方可停止按压,总有效率达80.8%。也有人将病人置于仰卧位,采用此法治疗产后尿潴留显效率达89.1%。

2.4.3药物穴位封闭法:孙世荣等根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案,设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点,其外、中1/3交界处为B点,对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区,肾与艇角之间为膀胱区。在此区用毫针柄或棉签棒细心地按摩查找压痛点,选准穴位后用针柄用力按压敏感点,使其留有压迹。常规消毒穴位以5°-15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间,抽无回血后,缓慢推注药液0.1ml,使之形成一皮丘,并出现胀痛红热现象。孟晶将病人置于仰卧位,双腿屈曲,暴露膝部,护士站于病人左侧,右手持注射器,左手拇指找准左侧足三里穴,常规消毒皮肤,左手绷紧皮肤,右手稳、准、快进针1.5-2寸,用提插法行针。当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时,右手推注药液0.5mg,拔针后按压2-3s;同法右侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人将吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中极穴位,如无回血,即由深至浅分层推注。作者按上法治疗16例,其中12例在治疗后1h内排尿,有效率达100%。

2.4.4针灸穴位法:①取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴,留针20min,施术后约40min可自行排尿,共治疗65例,1次治愈者62例,总有效率达97.5%。②取主穴中极、三阴交,小腹急胀者加气海,欲解不得加三焦俞,小腹虽胀而无尿意加肾俞,采取捻转提插法,出现针感后留针30min。共治疗30例,结果治疗一次在2-4h能自解小便者26例,总有效率达100%。③取神阙穴艾灸:将盐放在神厥穴填平,取两根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上,再将艾柱放在葱饼上,尖朝上点燃,使火力由小到大,缓缓深燃,待皮肤有灼痛感时,即换一柱。

综上所述,近年来对产后尿潴留病人的护理方法有了许多新的进展,特别是中医穴位疗法具有疗效显著、无副反应的特点,但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说也具有定位、下针等方面的难度,因此,有必要使护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识,这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要的意义。

(收稿日期2009-11-16)