木瓜粥护理骨折合并心衰患者下肢抽搐的体会

陆 佳

[关键词] 木瓜;骨折;心力衰竭;抽出

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-119-02

木瓜(Fructus Chaenomelis)主产于安徽、山东、湖北、贵州、西藏等地。《中华人民共和国药典》(2005 版)收载中药木瓜为蔷薇科(Rosaceae)木瓜属(Chaenomeles)落叶灌木植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai 的干燥成熟果实,但木瓜属的毛叶木瓜、西藏木瓜、光皮木瓜、日本木瓜等亦被入药。其化学成分包括糖类、萜类、挥发油、氨基酸及蛋白酶类、有机酸类等多种成分,现代药理研究已发现其具有镇痛、抑瘤、保肝、抗菌抗炎、抑制乙酰胆碱引起的消化道张力升高等作用[1]。传统中药典籍中,木瓜具平肝舒筋、和脾化湿的功效,用于湿痹拘挛、腰膝关节酸肿疼痛、吐泻转筋、脚气水肿等症的治疗,如香薷饮有利湿祛暑之说,叶氏养胃汤、薛氏参麦汤治胃阴亏损之症,鸡鸣散治脚气、腰膝酸疼,木瓜汤治呕吐不已转筋胸闷,六合汤治呕吐腹泻,实脾散、茯苓导水汤则专用于水肿。笔者重用木瓜,自拟一食疗方护理骨折筋伤而合并心力衰竭患者下肢抽搐,效果良好。处方组成为:木瓜20克、黄芪15克、炒白术10克煎汤去渣,加粳米50克熬粥1碗,日1服。方中木瓜性味甘平、微寒、无毒, 《本草纲目》述其主治湿痹脚气,霍乱大吐下,转筋不止,以为君药;黄芪甘,温。归肺、脾经,有补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌之力;白术苦、甘,温。归脾、胃经,有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎之功,合黄芪共为臣佐,而奏舒筋健脾利水之效,粳米则有补中益气、健脾和胃之功,甚合心衰患者脾土不足、气阳两虚之证。临床效果良好,附验案二则。

病案一

患者吴某某,女,80岁,因“左6、7肋骨骨折、先天性心脏病、房间隔缺损修补术后、心脏永久起搏器植入术后、心房颤动、心功能Ⅳ级” 于2008年09月16日入院,给予地高辛、呋噻米、螺内酯、多巴胺等强心利尿、改善心功能治疗,每天24小时尿量在700ml-1200ml之间。2008年09月26日,患者出现夜间下肢抽搐,发作频繁,不能入睡,急查电解质正常。察患者四诊见:心悸气短,动则尤甚,乏力体倦,口干纳呆,五心烦热,下肢转筋而势缓,舌质红,苔薄,脉弦细结,盖久病失养肺脾两虚,兼利尿伤阴而致气阴不足为斯,然心阳不振总为心衰之根本。故以益气通阳、育阴行水为大法,处方:炒党参15克、太子参15克、茯苓15克、桂枝9克、猪苓15克、川芎15克、陈皮10克、炒当归10克、大腹皮15克煎汤,合以黄芪15克、木瓜20克、炒白术10克、粳米50克熬木瓜粥饮食调护。服药第三天,下肢抽搐消失。

病案二

患者吕某某,女,72岁。因“腰椎间盘突出、冠心病、心房颤动、心功能Ⅳ级”于2008年10月22日入院,予单硝酸异山梨酯、氯吡格雷、地高辛、呋噻米、螺内酯改善冠脉循环、控制心率、强心利尿治疗,每天24小时尿量在1200-3000ml之间,2008年10月25日,患者出现夜间下肢抽搐频发、疼痛剧烈难忍,查电解质正常,察患者四诊胸闷脘痞,心慌乏力,纳呆胁胀,下肢转筋,拘挛急痛。舌红,苔薄,脉弦促,盖利尿下之甚而伤脾,土虚肝木乘脾为斯。故以益气通阳大法,处方:炒党参10克、茯苓10克、桂枝6克、炒白芍10克、伸筋草10克,另予木瓜20克、炒白术10克、黄芪15克、粳米50克合用熬木瓜粥饮食调护,服药第三天,下肢抽搐疼痛消失。

体会

下肢抽搐是心力衰竭患者临床常见症状,通常认为,这和心衰患者利尿剂过量使用导致的电解质紊乱有关。但是,临床存在另外一种现象,就是“无”电解质紊乱的下肢抽搐,夜间多发,不伴有神经系统症状,通常合并使用利尿剂。因此,笔者认为,这种抽搐现象的发生和利尿剂使用导致的内环境紊乱有关系,但不一定只是电解质紊乱。另一方面,临床通常使用钙剂治疗抽搐,遗憾的是,心力衰竭患者通常同时使用洋地黄制剂,但是钙剂可增加洋地黄制剂的毒性,而使临床陷于两难困境,使用中医药治疗则可避免此困境,且效果良好。

抽搐的中医病因病机则主要有热毒内盛、风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面,而心衰病基本病机多见阳(气)不足,抽搐发生时则多兼下法利尿之诱因,笔者以为,其与吐泻伤脾之转筋由相同之处,脾主肌肉,升清气而实四肢,吐、下之法多伤脾气,《本草纲目》述木瓜主治湿痹脚气,霍乱大吐下,转筋不止时,同时也指出了木瓜所主霍乱吐利转筋脚气,皆脾胃病,非肝病也,肝虽主筋,而转筋则由湿热寒湿之邪,袭伤脾胃所致。故而治疗当以益气健脾为本,然病急则治也宜柔肝缓其急。上述两病案中,患者吴某某,久病体弱,五脏俱虚,而肺脾两虚为主,利尿下而脾虚更甚,故重用益气健脾之方合木瓜粥饮食护理,暗合五脏俱病治从中义而取效甚捷;患者吕某某新病,五脏尚健,利尿过而急伤脾气,五行失制,肝木乘脾土而拘挛急痛,故以益气健脾法佐以芍药柔肝缓其急,同时合用木瓜粥饮食调护,健脾舒筋,得效如桴鼓。因此,骨折筋伤合并心衰心衰患者,无论是否因利尿下之过,但见下肢抽搐者,可合用木瓜、黄芪、白术、粳米熬粥调护具有良效。有从医者以为实脾散、茯苓导水汤用木瓜者,非为利水,实防转筋[2],笔者深以为然。

参考文献:

[1] 何家宝,朱秀芹,陈政等. 木瓜化学成分及药理研究进展[J].中国中医药信息杂志,2007 年8 月第14 卷第8 期 98-100。

[2] 夏瑞莲、夏雨滋. 木瓜的临床应用刍议[J].湖南中医杂志,1994,9,10(5):54

(收稿日期2009-10-20)