静脉留置针应用于肝癌围介入手术的护理

郭婷雯 刘淑梅

[摘要] 肝癌的介入治疗在临床上已取得的广泛的应用,肝癌介入治疗的围手术期短也符合普通静脉留置针需定期更换的要求,因此在肝癌患者选择做介入手术时期合理正确的使用静脉留置针可以减轻他的痛苦,方便术中使用,提高护理质量。

[关键词] 静脉留置针;介入治疗;护理

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-117-01

介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。大多数肝癌晚期患者因为发现的晚,已失去外科手术的机会,从而选择介入手术来延长自己的寿命。这种治疗方法的特点是创伤性小,手术时间短,恢复快。静脉留置针又称套管针,是一种特殊的护理治疗材料,其最主要的优点就是可以减少因穿刺对血管造成的损伤,但留置在血管内的时间不宜过长,这也正符合介入治疗的特点。在其围手术期正确及时的为患者选择建立静脉通路的最佳方式和方法,不仅方便手术中使用还可以更好的提高患者的生活质量,减轻其因输液带来的痛苦。因此加强静脉留置针在围手术期使用中的护理就显得尤为重要。

1术前护理

1.1了解患者的病情和身体心理状况

在病情允许的情况下向患者本人或家属解释提前建立静脉通路的目的和意义。使其对使用留置针来建立术前通路有一个正确的认识和心理准备,并主动接受对于这种特殊护理治疗材料的选择。套管针在血管内可保留时一段时间,经过消毒可以反复使用,无需每日更换,它的经济价格与普通的头皮钢针输液耗材基本相等,比较经济实用。必要时可建立两条静脉通路。因此要改变大多数患者认为套管针费用高而不乐于使用的错误观念,尽可能在术前做好一切准备。

1.2合理的为患者进行选择

现用套管针的型号一般分5中,即:16号、18号、20号、22号、24号,针头粗细长短随数字的增加而减小。患者在术前都需要做出凝血常规检查,对于可能在术中需要大量扩种血容量的患者应该为其选用大号针头,便于液体的快速输入。对于年老体弱病人,就应为其选择相对较小的针头。患者在术前都需做出凝血常规检查,有些患者因血小板低,血管弹性差,穿刺后易发生皮下出血引起局部血肿,对于这类患者我们在为其操作时应极为慎重,必要是应选择放弃并做好解释工作。静脉反复穿刺给患者带来的痛苦是难以言表的,患者对其产生恐惧也是难免的。为此要准确评估患者的血管弹性,合理选择穿刺部位(要选择便于患者活动、不影响其基本生活需要的),做好对局部皮肤的消毒,严格进行无菌操作,最大程度的提高穿刺成功率,以减轻痛苦和因穿刺带来的不良影响。在穿刺成功后,还要加强对患者的宣教,向其告知套管针的局限性,不要认为针头是材质柔软的导管就可以肆意的活动二不会产生不良后果,要很好的维护才能发挥它的优势达到减轻痛苦的目的。

1.3在使用前要与患者签订使用知情同意书

让病人明确留置针的特点、并发症及保留时间,准确记录使用情况。包括操作者姓名,操作时间和皮肤情况,以免日后产生纠纷。

2术中护理

2.1介入手术是在患者完全清醒的状态下进行的,患者一定会产生紧张害怕的情绪,可能会使肢体产生不自主的颤动而导致血管痉挛,护士应及时给与心理疏导,可以通过与患者交谈分散注意力使患者心态平静下来以更好的配合手术。

2.2患者在术中可能会因大量化疗药物的使用导致应激反应的出现,需要及时通过静脉给药来缓解,护士应密切观察穿刺血管周围的皮肤变化,防止因输液不畅加重患者的不适影响手术效果。

3术后护理

3.1患者手术结束安全返回病房后需要绝对卧床休息,手术部位要加压包扎,术侧肢体需要制动24小时,由于肢体活动受到限制,身体和心理都很难适应,很多时候患者拒绝家人的帮助,选择自己解决日常生活中的问题。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动,增加肢体活动频率和强度的同时也增加了针头对血管的机械性损伤,加大了输液的危险,缩短了它的使用期限。所以要尽量说服病人适应这种被动生活方式,在家人和护理人员的协助下完成一些必要的活动,不仅可以减轻痛苦还能促进恢复。

3.2做好患者的健康教育指导 有些患者在使用留置针并体会到它的方便之处后,认为输液顺畅无不适反映而拒绝更换针头,也有患者认为手术完毕后就不再需要持续补液而要求术后立即拔除针头,这两种观点都是错误的。首先套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系,即套管针留置时间越长,静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天[1],我国尚无统一规定。肝癌介入患者从准备手术到术后可正常活动一般为2-3天,因此术后第二日,护士应及时评估患者穿刺部位的皮肤状况,及时给予更换针头。患者不同意更换时,要给予耐心的解释,一旦发现有药液外渗引起局部皮肤红肿,立即给予对症处理:(1)局部封闭,减轻疼痛,促进吸收,取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭[2]。(2)取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位。(3)局部物理疗法。

3.3患者手术结束后,由于术中使用化疗药物和造影剂的缘故,术后不能正常进食,仍然需要靠静脉高营养维持机体的能量供应;多数肝癌患者体内蛋白含量极低,需静脉滴注来提高体内蛋白含量;术后为防止感染和并发症的发生,根据患者自身情况在医生指导下合理要使用抗生素,一日三至四次:基于以上这些情况,不建议患者术后立即拔除套管针,在其使用期限内保护好留置针对治疗和恢复还是有很大帮助的。

参考文献:

[1]陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2008,18(1):42-43.

[2]Peter L,Inga O,Otto P.Dicloxacillin:a higher risk than cloxacillin for infusion phlebitis[2].Scand J Infect Dis,2003,35:397-400.

(收稿日期2009-11-09)