对急性期脑血管患者进行心理及肢体康复护理的临床意义和护理措施

许 可

[关键词] 脑血管病;康复护理;护理措施;偏瘫步态

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-109-01

现代医学说明:康复是有关残疾人的事业。而残疾分为永久性残疾和暂时性残疾。据国外统计资料显示:一个人一生中有过暂时性残疾的人占70%还多,如近视眼、脚踝扭伤、关节炎等。所以康复对于人人有关。而康复的核心是功能康复,就是使功能残疾的人尽最大可能恢复功能,重新享受人生。一切正常人所拥有的,残疾人都可以通过自己的努力去获得。在各种残疾中,尤以脑血管病致残率为最高,因此,对脑血管病患者进行康复护理的意义更大。

脑血管病又称脑卒中或脑中风。是一组起病急、血管源性引起持续的神经功能缺损的临床综合征。脑血管病为常见病、多发病,死亡率、致残率和复发率高。在脑血管病存活者中约有70%～80%留有不同程度的功能障碍,其中最常见的为运动功能障碍,如偏瘫步态,其典型特征为患侧膝关节僵硬而迈步相活动范围减少,患侧足下垂内翻,为了将瘫痪侧下肢向前迈步,迈步时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,使患侧下肢外侧画一个半圆弧,而将患侧下肢回旋向前迈出,又称划圈步态。上肢也因关节肌肉挛缩、僵硬而呈“挎筐”样姿势等后遗症。患者因形象被毁而自卑,因功能障碍而失去人生乐趣及工作能力。另据资料显示,对偏瘫步态进行康复治疗和护理者步行能力恢复的占90%,恢复工作的占30%;而为进行康复治疗和护理的步行能力恢复者仅占60%,恢复工作者仅占5%。所以为了使脑血管病患者更好更快地恢复或重建功能,防止并发症、减少后遗症、调适心理、回归家庭和社会,提高生活质量,应尽早对脑血管病患者进行康复治疗和护理。具体护理计划如下。

1急性期的心理康复护理

心理护理又称精神护理,是应用心理学的方法。通过病人和护士的相互作用,对患者的心理、情绪、认知行为等问题进行的科学的护理。急性期患者的心理护理应做到以下几点,以达到使病人树立康复信心,配合康复的治疗和护理。

(1)、要让病人认识到只要使用合理科学的医疗技术和措施,残疾的现状就能够改善,急性期的患者较易接受暗示。

(2)、行为治疗的基本原则是重建新的替代行为,目的是帮助残疾者在重建的新的病房环境中生活,从而提高患者的适应能力,进而追求新的康复目标,包括使用一些自助器具和技术性辅助设备。

(3)、在康复过程中,护士要不断地鼓励病人,并能列举康复成功者的病例以提高病人战胜疾病的信心。

2急性期的肢体康复护理

(1)、向病人及照顾者讲解肢体康复护理的操作方法和注意事项,取得病人及照顾者的配合。

(2)、操作中要注意贯彻体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。必要时给予心电监护,同时给予康复护理。

(3)、积极预防并发症。如肺炎、泌尿系感染、抑郁、肌肉骨骼疼痛、营养不良、静脉血栓、褥疮、进展性中风等,以免并发症影响康复的效果。

(4)、体位摆放是急性期肢体功能康复的重要护理。其原则是保持关节功能位,防止关节挛缩、变形而失去正常功能。避免误用综合征和废用综合征。体位摆放如下:

①、用枕头或软垫维持手臂的外展姿势。

②、肘部稍屈曲,胳膊下垫软垫。

③、患侧肩关节伸开,仰卧时肩关节高过肩部水平。

④、患侧髋关节用枕头或软垫垫起,使之内收,膝下放枕头,防止关节外旋。

⑤、使用足托板使脚与床成直角,预防足下垂内翻。

⑥、坐位时后背用枕头、被等垫起,使后背垂直。胸前放置一桌,使桌面与胸平齐,双手放于桌面而使关节保持前伸位。

⑦、做体位移动时,要使健侧支撑并带动患侧。

⑧、至少每2小时改变一次体位,改变体位时要注意按照一定顺序进行,轻拿轻放,切忌生拉硬推,造成患者不必要的损伤。

⑨、每日做3次四肢的主动或被动锻炼。将易产生挛缩的肌肉(上肢肩内旋肌和内收肌、指长和拇长屈肌、髋和膝屈肌等)及软组织于保持伸长位,防止肌肉挛缩和僵硬。

急性期的康复护理的成功,将为恢复期的功能恢复打下良好的基础,是取得良好的预后效果的关键。康复治疗和康复护理将伴随脑血管病的整个治疗和康复过程。

相信康复观念的加强,康复治疗的深入,康复护理在未来的护理工作中,尤其是脑血管病患者的各期护理进程中会取得更加丰硕的成果。

参考文献:

[1] 南登崑.康复医学[1].北京:人民出版社,2002,1:164～166.

[2] 曲维香.标准护理计划内科分册[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,9:565.

(收稿日期2009-10-16)