浅议高脂血症

周世民

[摘要] 随着人们生活水平的不断提高,高脂血症的发病率呈明显上升趋势,高脂血症又是诱发冠心病、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等的重要因素。因此了解高脂血症的发病机理及危害,寻找高效且毒副作用小的治疗方法有重要的现实意义。

[关键词] 高脂血症;冠心病

[中图分类号] R589.2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-096-02

1高脂血症的概念

高脂蛋白血症,是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有脂质,因此只要脂蛋白过量(高脂蛋白血症),就会引起血脂水平升高(高脂血症)。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念,但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的,因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症,只是两种不同的提法而已。

从临床上,可以简单地分为以下四类:①高胆固醇血症:血清TC水平增高。②混合型高脂血症:血清TC与TG水平均增高。③高甘油三酯血症:血清TG水平增高。④低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低[1]。按病因,高脂血症可分为:①原发性高脂血症:包括家族性脂蛋白酶缺乏症,家族性Ⅲ型高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性高甘油三酯血症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三酯血症;家族性高α-脂蛋白血症。②继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;肾病综合征;慢性肾功衰竭;急性肾功衰竭;药物性高脂血症。

2高脂血症的危害

高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化,进而导致众多的相关疾病,其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎,是另一致命性疾病。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等,都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素[2]。此外,高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等[3]。

3高脂血症的预防及非药物治疗

首先强调病因预防,去除或控制其可能病因、诱因及其他影响因素:①改善膳食,少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类;②减轻体重;③加强体育锻炼;④戒烟,少量饮酒;⑤控制影响血脂的其他疾病;

4西药治疗高脂血症

对于高脂血症,西药的疗效比较显著,特别是他汀类药物已显示出越来越大的市场潜力。降脂西药主要有四类:①苯氧芳酸类,此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等,它们降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的作用比降胆固醇强;②三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂,有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等,它们以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快;③烟酸类,其中氧甲吡嗪较常用,降血清甘油三酯的作用比降胆固醇强;④泛硫乙胺,为辅酶A的衍生物,有降血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用;另外还有胆酸螯合树脂类、氯贝丁酯类、亚油酸类等。这些药物在降脂的同时,会引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良反应[4]。

5中药治疗高脂血症

近年来,对单味中药及其有效成分降脂作用及机制的研究,成为中药调脂领域研究的特点,多年的研究发现有降脂作用的中草药有90余种,以降胆固醇(CHO)为主的中药有:山楂、泽泻、何首乌、柴胡、川芎、当归、荷叶、党参、人参、灵芝、刺五加叶、怀牛膝、蒲黄、沙棘、陈皮、半夏、漏芦、大豆、薤白等。降甘油三酯(TG)为主的中药有:甘草、刺五加叶、黄连、黄芩等。同时降CHO、TG的中药有:大黄、决明子、葛根、桑寄生、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞、女贞子、虫草、月见草、三七、银杏叶、虎杖、马齿苋、大蒜、茶叶、水蛭、熊胆、木耳等。其降脂作用以降血清胆固醇居多;其功效多属补肝肾、健脾益气、活血化瘀及消食、除痰、利水等。经大量的实验研究和临床考察发现,以上有多种活性成分具有良好的降脂作用,现就多种降脂活性成分的药效及作用机理概述如下。

皂苷类成分:具有降脂作用的有效成分以皂苷类居多,以这类成分降脂作用为主的天然药物有:绞股蓝、人参、柴胡、三七叶、刺五加叶等。

蒽醌类成分:广泛存在于天然药物中,而以蓼科、豆科植物居多,主要代表药物有:大黄、何首乌、虎杖等。

黄酮类成分:其生理活性多样,降血脂主要通过抗氧化作用实现。代表植物中,山楂为常用中药材。

生物碱类成分:生物碱是天然药物中存在最多的一类化学成分,具有强烈的生理活性。常用代表药物是荷叶。

挥发油及脂肪油类:挥发油为一类主要由萜类、低分子脂肪族和芳香族化合物组成的混合物。如沙棘油、微孔草油、月见草油、中华大蒜油及火麻仁油均属于此类。蛋白质类成分:主要指一些活性蛋白质、活性肽及氨基酸等富有特殊生物活性的物质。大豆蛋白、甘薯粘蛋白、决明子蛋白质都属于此类。

不饱和脂肪酸:它能与胆固醇结合生成熔点低、易于运转、代谢和排泄的酯,改变胆固醇体内分布,减少血管壁中脂酯沉积。

多酚:降脂机理与黄酮类似,也是通过抗氧化作用和清除自由基来实现的。

其他类成分:除了上述降脂活性成分外,还有少数固醇类、萜类等化合物。如:绿豆中所含植物固醇能够减少胆固醇的吸收。泽泻主含三萜类化合物,可降低血清TC、TG,升高血清HDL[5-6]。

参考文献:

[1] 唐沙玲.高脂血症中医研究进展[J].内科,2008,3(1):129-139.[2] 定明阳.六味降脂饮治疗高脂血症130例[J].吉林中医药,2007,27(4):26.[3] 劳兆友.红花注射液治疗冠心病心绞痛合并高脂血症100例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2318.

[4] 李传勋,周琴,高广猷等.银杏叶黄酮对高血脂大鼠血脂水平的影响[J].大连医科大学学报,2001,2322.

[5] 邓杰,罗玫.银杏叶对血脂作用的临床研究[J].江苏中医,1997,1842.[6] 代娜,刘爱东,张琼等.血稠清胶囊治疗高脂血症(痰瘀阻滞证)240例临床观察[J].吉林中医药,2007,27(5):12-13.

(收稿日期2009-10-27)