老年2型糖尿病患者24小时动态心电图监测的临床意义

方利华

[摘要] 目的 探讨老年T2DM患者的24小时动态心电图特点。方法 采用北京美高仪12NET动态心电监测系统,携带式记录盒,记录12导24小时心电资料,结合患者监测日志,分析ST段变化以及各种心律失常类型。结果 60例患者有无症状心肌缺血发作38例,发作60阵次,有症状性缺血发作15阵次,室性心律失常25例,房性心律失常12例,房室传导阻滞3例。结论 老年T2DM易发生无症状性心肌缺血及严重心律失常,常规行24小时动态心电图监测可以早发现,及时采取防治措施。

[关键词] 老年T2DM;24小时动态心电图

[中图分类号] R540.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-039-02

T2DM在我国的患病率逐年上升,它是心血管病、残疾和死亡的主要危险因素。T2DM是冠心病的独立危险因素之一,尤其高龄患者并发冠心病发病率高[1]。选择我院年龄≥60岁的T2DM患者60例,对其24小时心电图进行分析,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有患者为2007年9月-2009年3月本院门诊及住院年龄≥60岁的T2DM患者60例,其中男38例,女22例,均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。病程3个月-22年,所有患者均口服降糖药或胰岛素治疗,血糖控制平稳。无急性心梗,心力衰竭,合并高血压30例,血压控制满意,所有患者常规心电图检测无心肌缺血及心律失常。

1.2方法

采用北京美高仪12.NET动态心电图监测系统,携带式记录盒,全信息连续记录12导24小时心电资料,结合患者监测日志,观察ST的变化及心律失常的类型。

1.3结果判断标准

心肌缺血评定标准:等电位线在P-R段,有意义的缺血型ST段压低为水平型或下斜型降低≥1mm,持续时间≥1分钟,且两次心肌缺血发作时间至少间隔1分钟以上。有缺血性ST压低,临床无胸痛症状称无症状性心肌缺血,室性心律失常按lown氏标准分级,房性心律失常分为房早、房速、房颤。

2结果

2.160例患者38例检出无症状心肌缺血,缺血发作分别1-5阵次不等,心肌缺血发作时心率增快不明显。

2.2 检出各种心律失常类型,室性心律失常25例,房性心律失常12例,传导阻滞3例,其中共发作室早次数29314次。lown氏分级Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级10例,Ⅴ级6例,房早156次,房颤5次,房速8次,Ⅰ度房室传导阻滞2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例。

3讨论

心血管疾病是DM重要的并发症和合并症,有很多研究证明T2DM是冠心病的等危症[2],特别是高龄T2DM患者病程长,大多并发高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等冠心病易患因素,这些心血管高危因素聚集在一起,相互协同,形成恶性循环,更加促进冠状动脉粥样硬化病变的发生和发展[3,4]。糖尿病合并冠心病临床表现往往很不典型,常以无症状性心肌缺血及无痛性心肌梗死以及各种心律失常出现。研究发现,冠心病合并糖尿病患者无症状心肌缺血的发生率高达50%-60%[5]。糖尿病患者随着代谢紊乱的不断发展,全身微血管病变加重,心脏的小冠状动脉病变引起广泛性心肌灶性缺血、坏死、纤维化,心脏自主神经功能损害,调节机制减弱,心肌内微血管病变,体内内源性物质β内啡肽浓度升高,造成痛阈增加也是2型糖尿病患者产生无痛性心肌缺血的可能原因。当合并冠心病时上述损害进一步加重,这种改变可降低心室肌的电稳定性,而易致心律失常发生[6]。另外,糖尿病患者血镁代谢异常,表现为镁缺乏和低镁血症,胰岛素分泌不足还可直接影响心肌细胞钾代谢及心肌细胞的极化状态,使心肌细胞的应激性增强,致颤阈降低而导致心律失常发生率升高。

本文结果显示老年T2DM患者常规心电图心肌缺血、心律失常检出率低,但通过24小时动态心电图监测发现无症状心肌缺血、心律失常发生率高,本资料也表明无症状心肌缺血发作时的心率无明显增高,因此认为无症状心肌缺血的发生并非完全心肌耗氧量增加所致,还可能与糖尿病造成冠状动脉供血减少引起供氧与需氧平衡失调有关。无症状心肌缺血与患者的预后及猝死存在因果关系,因此要受到临床高度关注。对老年T2DM患者应常规动态监测心电变化,及早发现严重的心肌缺血和心律失常,采取相应的防治措施,以防猝死的发生。

参考文献:

[1] 张素华.2型糖尿病与冠心病[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(4):2.

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[3] Astrom AK,Jin D,Imamura T,et al.Chromosomal localization of three human genes encoding bone morphogenetic protein receptors[J].Mamm Genome,1999,10(3):299-302.

[4] Howe JR,Sayed MG,Ahmed AF,et al.The prevalence of MADH4 and BMPR1A mutations injuvenile polyposis and absence of BMPR2,BMPR1B,and ACVR1 mutations[J].Med Genet,2004,41(7):484-491.

[5] JUMA Imad.冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠状动脉造影特点[J].中山大学学报,2005,26(3):320-324.

[6] Schwartz PJ,La Rovere MT,Vanoli E.Autonomic nervous system and sudden cardiac death,Experimental basis and clinial observations for postmyoca ydial infarction risk statification[J].Circulation,1992,85(suppl 1):177.

(收稿日期2009-08-28)