量化“降·消”项目督导指标 提高项目督导质量

黄素霞 李庆业

[关键词] 量化;降·消项目;提高;质量

[中图分类号] R1 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-121-03

实施“降·消”项目是全面落实科学发展观,构建社会主义和谐社会,坚持“以人为本”服务理念的重要举措;是提高卫生服务的公平性,解决农村广大妇女儿童基本医疗保健服务需求的有效途径。项目主管部门及时掌握项目运行情况及进度,落实各项工作是督促及指导项目工作顺利开展的关键。如何量化“降消”项目督导指标是提高项目督导质量的重中之重。青海省“降消”项目督导在不断的督导实践中得到了不断的完善,各项目地区项目执行能力得到了大幅度提升,究其原因就在于细化、量化了各项督导指标。希望各项目县能以此为借鉴,努力提高“降消”项目督导质量。

1各项目县对项目的重视程度

各项目县对项目的重视程度以项目方案、配套文件、项目领导小组及技术指导组的成立为评价指标,具体量化为:督导县有无项目方案及配套文件,具体名称;是否成立项目领导小组,成员情况;项目办公室地址;是否成立项目技术指导组,人员组成情况。

2各项目县对项目的执行能力

各项目县对项目的执行能力以孕产妇及儿童系统管理、项目经费管理、贫困救助工作展开、孕产妇急救绿色通道建设情况为指标,具体量化为:

2.1孕产妇及儿童系统管理信息

2.1.1孕产妇及5岁以下儿童死亡情况调查包括督导县总人口、乡镇数、村数;孕产妇上年度死亡人数、本年度死亡人数、主要死因;5岁以下儿童死亡总数、婴儿死亡数、新生儿死亡数、主要死因;住院分娩总人数、住院分娩率、高危孕产妇住院分娩数及率;消毒接生率;产前检查覆盖率。

2.1.2孕产妇住院分娩情况量化为督导县上年度及本年度全县孕产妇住院分娩情况。包括孕产妇数、活产数、住院分娩总数、县级医院分娩数、乡卫生院分娩数。

2.2项目经费管理、贫困救助

2.2.1项目经费管理、贫困救助工作开展:项目经费管理检查方法包括查看县卫生局或项目办相关财务凭证,查看救助资金的支付形式。检查内容为到项目办帐上金额和时间、项目经费是否专帐管理、专款专用、财政对机构预付制、机构垫付制、个人垫付制。

贫困救助工作情况检查方法为查看项目办资料、财务凭证、询问有关人员。检查内容包括全县贫困救助登记一览表;全县救助花名册;收回的贫困救助卡;三联单的存根联;上年度贫困救助资金总额、县项目办已兑付金额;本年度贫困救助资金、县项目办已兑付金额;上年度发放贫困救助卡数、上年度救助人数;本年度发放贫困救助卡数、本年度救助人数;上年度救助余额及其占上年度贫困救助资金比例;目前救助余额及其占本年度贫困救助资金比例。

2.2.2项目资金按类别使用情况项目资金按类别划分为社会动员经费、培训进修经费、设备经费、驻县专家工作经费、贫困救助经费,各类经费按照下拨经费、使用经费、结余经费进行调查统计。

2.2.3贫困救助资金发放情况查阅孕产妇贫困救助资金申请表20份(15份及以上填写完整为合格,低于15份为不合格);查阅贫困孕产妇救助三联单20份,检查第一联有无家属签字,填写是否完整(15份及以上完整为合格,低于15份为不合格);平产平均补助金额、难产最高补助额、是否符合省级规定(不低于)的补助标准;复印上述三联单,到乡、村级核查符合情况(20份)。

2.2.4贫困孕产妇救助情况调查上年度及本年度全县贫困孕产妇救助情况,包括贫困孕产妇数;正常产救助人数及救助金额;高危孕产妇住院分娩救助人数及救助金额。

2.3孕产妇急救绿色通道

2.3.1县级产科急救中心基本情况县级产科急救中心数及其具体承担单位;县级产科急救中心到辖区最远的地方接诊孕产妇需多少小时/单程;急救中心产科床位数;人员情况(医生、助产士、护士以及取得母婴保健技术合格证的人数);产科急救专用电话,电话是否向全县公布;中心是否实行产科危重病人向县级卫生行政部门报告制度;县级是否成立有急救小组?急救小组技术人员是否有麻醉、内科、ICU等专家组成?急救小组组长职称、职务、专业;危重抢救时院领导(急救小组组长)是否到位组织抢救?危重孕产妇抢救情况(上年度危重孕产妇急救例数、抢救成功及死亡例数;转入及转送上级医院例数及其结局);本急救中心是否有以下急救设备:①检验设备②血库③开口钳 ④急救药品⑤呼吸机 ⑥新生儿复苏设备 ⑦全套麻醉设备⑧供氧设备⑨ICU⑩心电监护;能最快提供血源的时间;产科出血需要输血时如何解决?有无急救车?急救中心是否24小时专人值班(电话核实);急救车是否及时赶到现场;急救车是否备有急救药品及急救器械。

2.3.2县级产科急救中心各项管理制度及工作制度调查孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、高危妊娠管理制度、重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重症及死亡病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、急救药品管理制度、抢救用血管理制度、接受转诊和反馈转诊病人情况制度、孕产妇急救工作流程图制度、业务培训制度、诊疗常规。

2.3.3县级产科急救中心基础信息登记情况查看孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、接诊电话是否有记录、转运与反馈登记本、业务培训登记本、孕产妇急危重症抢救登记本、急危重症病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、分娩登记本。

2.3.4县级产科急救中心设备与设施产房布局和感染控制是否符合标准,如不符合,不符合原因;急救设备是否处于功能状态,未处于功能状态的设备名称;设备使用中发生故障时能否及时处理;医生是否会使用这些常用设备,不会使用的设备名称;常规急救药品是否齐全,标出短缺药品种类:①宫缩剂;②补溶液(胶体液,晶体液,葡萄糖类液)③心血管系统药 ④止血类药⑤解痉降压类药⑥镇静类药⑦抗生素药;常规急救药品有无过期药品,过期药品种类及品名。

2.3.5县级产科急救中心的产科急救技术进行“三基”技能考试,并进行综合评价。考试对象:主任1人、主治医师1人、住院医师1人、助产士1人。考试选择题目:妊娠期高血压疾病的诊断与处理,子痫的处理;前置胎盘的诊断与处理;胎盘早剥的诊断与处理;羊水栓塞的表现?如何预防?产后出血的原因、诊断及处理?心衰的诊断和处理?失血性休克的处理;如何正确使用产程图?异常产程的识别和处理;休克指数的计算;新生儿窒息复苏的处理;心脑肺复苏的技术。

3各项目县项目实施办法具体量化为:

3.1项目人员培训、产科三基考核

各县举办培训班次数、时间、培训内容、培训对象、参加人员总数及县级人数、乡镇人数;县乡医疗保健机构产科“三基”考核开展考核时间、县级考核合格率、乡级考核合格率。

3.2健康教育开展情况

各县项目健康教育活动开展形式、举办黑板报期数、发放健康教育材料份数及其名称、健康教育讲座次数、健康教育培训班次数及其参加人数、健康教育覆盖面。

3.3各级督导开展情况

包括县级对乡级的督导和乡级对村级的督导,具体为督导次数、乡数、内容、发现的问题。

3.4各级例会召开情况

包括县级例会、乡级例会情况,检查例会计划、召开次数、参加人员、参会人数、例会内容。

3.5孕产妇死亡评审情况

3.5.1孕产妇死亡评审开展情况孕产妇死亡调查是否开展,调查人员组成;孕产妇死亡评审小组成立时间,评审小组成员;孕产妇死亡评审工作开展(开始时间),评审次数及时间;孕产妇死亡病例讨论记录。

3.5.2孕产妇死亡评审情况孕产妇死亡人数、死亡原因、死亡者住院分娩人数、评审结果(可避免死亡,不可避免死亡)。

3.5.3评审相关资料孕产妇死亡评审资料及过程调查包括主题个案调查资料及其质量;个案分析报告及其质量,是否按照十二格表和三个延误理论归纳死亡原因;评审总结报告及其质量,是否按照十二格表和三个延误理论归纳评审发现的主要问题,有无干预措施,提出的措施是否具有可操作性;评审结果反馈记录及其质量。

3.6县级派驻乡级产、儿科技术人员情况

派驻人数、人员到位人数、派驻单位、派驻时间(总天数)、主要解决的问题。

3.7产儿科建设

3.7.1乡镇卫生院产房布局产房面积是否≥15m2;是否流动水洗手;清洁区、缓冲区和污染区分布是否合理;三池是否分开;墙面和地面是否符合清洁要求;消毒及污物处理是否符合要求。

3.7.2乡镇卫生院产房挂图上墙情况有无转诊流程图、产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图(2张)、羊水栓塞抢救流程图。

3.7.3乡镇卫生院有关设备及设施产房设备是否符合标准?产房设备是否处于功能状态?常规急救药品是否齐全?常规急救药品放置在哪里?常规急救药品有无过期药品?常规急救药品有无定期检查制度和登记?产房有无保暖设施?是否提供烧水、做饭及洗衣的便利?

3.7.4乡镇卫生院各种相关制度及记录 产房工作规章制度(孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、高危妊娠管理制度、急危重症病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、急救药品管理制度、孕产妇死亡报告制度、接受转诊和反馈转诊病人情况登记制度、新生儿窒息复苏制度);分娩登记本;危重病例登记本;危重病例讨论记录本;产科病历;产科病历书写完整情况(查看5份病历)。

3.7.5乡级产科人员技术水平考核情况(1-2人)考核①设备使用情况:开口器、心肺复苏囊、保暖急救台、一次性吸痰管;②案例或模拟操作:产前检查四步手法(妊娠图)、观察产程(产程图的应用)、接生操作、产后观察、新生儿窒息复苏。最后进行综合评价。

3.7.6产儿科服务人员调查县、乡、村级妇幼保健机构妇幼人员总数、学历构成、专业构成、职称构成。

(收稿日期2009-01-02)